Behandeling van GERD: chirurgie-opties en herstel

Chirurgische opties voor GERD

Hoogtepunten

Zure reflux treedt op wanneer maagzuur naar achteren stroomt in de slokdarm. Chronische of ernstige zure reflux is bekend als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Chirurgie voor GERD is meestal een laatste redmiddel. Uw arts zal eerst proberen uw symptomen te behandelen met veranderingen in uw dieet en levensstijl.
De traditionele of open operatie vereist ongeveer een week in het ziekenhuis en dan ongeveer zes weken voordat u weer aan het werk kunt.

Zure reflux en GERD

Zure reflux treedt op wanneer maagzuur naar achteren stroomt in de slokdarm. Dit veroorzaakt brandend maagzuur en andere symptomen. Chronische of ernstige zure reflux is bekend als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Milde of matige refluxklachten kunnen vaak worden verlicht met veranderingen in het dieet en de levensstijl. Medicijnen zonder recept en op recept kunnen ook helpen bij verlichting van de symptomen. Medicijnen die worden gebruikt om GERD te behandelen, zijn onder meer:

maagzuurremmers
H2-blokkers
Protonpompinhibitoren (PPI's)

Helaas worden sommige mensen niet geholpen door veranderingen in levensstijl of medicijnen. Chirurgie kan een optie zijn voor die mensen. Chirurgie richt zich op het repareren of vervangen van de klep aan de onderkant van de slokdarm die ervoor zorgt dat het zuur zich normaal gesproken niet achteruit van de maag beweegt. Deze klep wordt de onderste oesofageale sluitspier (LES) genoemd. Een zwak of beschadigd LES veroorzaakt GERD.

Onbehandelde GERD kan zich ontwikkelen tot een aandoening die de slokdarm van Barrett wordt genoemd. Deze aandoening verhoogt het risico op slokdarmkanker. Slokdarmkanker is echter zeldzaam, zelfs bij mensen met Barrett.

AdvertentieAdvertisement

Wanneer moet een operatie worden overwogen

Een operatie kan worden aanbevolen als u ernstige GERD-complicaties heeft. Maagzuur kan bijvoorbeeld een ontsteking van de slokdarm veroorzaken. Dit kan leiden tot bloeden of zweren. Littekens van weefselschade kunnen de slokdarm vernauwen en slikken bemoeilijken.

Chirurgie voor GERD is meestal een laatste redmiddel. Uw arts zal eerst proberen uw symptomen te behandelen met veranderingen in uw dieet en levensstijl. Dit geeft verlichting aan de meeste mensen met de aandoening. Als dat je geen opluchting schenkt, zullen ze langdurig medicijnen proberen. Als deze stappen de symptomen niet verlichten, zal uw arts een operatie overwegen. U kunt ook een operatie overwegen om te voorkomen dat u langdurig medicijnen gebruikt.

Er zijn verschillende chirurgische opties die kunnen helpen om GERD-symptomen te verlichten en complicaties te beheersen. Praat met uw arts voor advies over de beste aanpak om uw aandoening te beheersen.

Als uw GERD chirurgie vereist, moet u er zeker van zijn dat u de kosten van uw operatie bespreekt met uw arts en het ziekenhuis. De kosten variëren sterk, afhankelijk van uw verzekering, het ziekenhuis, het type operatie en andere factoren.

Chirurgie voor GERD: Pros

Helpt langdurige medicatie te voorkomen
Kan complicaties zoals een ontsteking van de slokdarm helpen

Chirurgie voor GERD: nadelen

Sommige chirurgische ingrepen kunnen duur zijn, afhankelijk van uw verzekering
De hersteltijden zijn afhankelijk van het type operatie, maar sommige vereisen tot 6 weken rust voordat ze weer aan het werk gaan

Fundoplicatie

Dit is de standaard chirurgische behandeling voor GERD. Het verstevigt en versterkt de LES. Het bovenste deel van de maag is rond de buitenkant van de onderste slokdarm gewikkeld om de sluitspier te versterken.

Fundoplicatie kan worden uitgevoerd als een open operatie. Tijdens een open operatie maakt de chirurg een lange incisie in uw maag om toegang te krijgen tot de slokdarm. Het kan ook worden uitgevoerd als laparoscopische chirurgie. Bij dit type operatie zijn er meerdere kleinere incisies. Geminiaturiseerde instrumenten worden gebruikt om het proces minder invasief te maken.

De voorbereiding voor deze operatie is typerend voor die voor elke chirurgische ingreep. Het kan zijn:

een duidelijk vloeibaar dieet 1-2 dagen vóór de operatie
niet eten op de dag van de operatie
een medicijn nemen om uw darmen te reinigen op de dag vóór de operatie

Vraag uw arts om een specifieke voorbereiding instructies, omdat ze kunnen verschillen vanwege uw individuele medische geschiedenis.

Dit type operatie heeft over het algemeen een zeer goed succes op de lange termijn.

AdvertentieAdvertisementAdvertisement

TIF

TIF (Transoral Incisionless Fundoplication)

Deze procedure wordt gebruikt wanneer open fundoplicatie niet geschikt is. Het creëert een barrière tussen de maag en de slokdarm. De barrière voorkomt terugvloeiing van maagzuur.

Deze procedure vereist geen incisies. Een apparaat genaamd een EsophyX wordt door je mond ingebracht. Het creëert verschillende plooien aan de basis van de slokdarm. De vouwen vormen een nieuwe klep. Omdat het geen incisies vereist, kan dit een goede optie zijn voor mensen met GERD. Als medicijnen uw GERD niet verlichten, maar u wilt geen meer invasieve chirurgie, dan is dit misschien een optie die u verkiest.

De voorbereiding voor deze operatie is vergelijkbaar met die voor de voorbereiding op fundoplicatie, maar vereist mogelijk niet zoveel stappen. Neem contact op met uw arts over de juiste voorbereidingen voor u.

Stretta

Stretta-procedure

Deze procedure wordt uitgevoerd met een endoscoop. Het wordt meestal gedaan als een poliklinische procedure. Dit is een dunne, flexibele buis die in uw slokdarm kan worden gestoken. Een elektrode aan het uiteinde van de tube verwarmt je slokdarmweefsel en maakt er kleine sneden in. De sneden vormen littekenweefsel in de slokdarm. Dit blokkeert de zenuwen die reageren op gerefluxt zuur. Het littekenweefsel dat zich vormt, helpt ook de omringende spieren te versterken.

Deze procedure toont effectiviteit bij het verlichten of zelfs elimineren van de symptomen van GORZ. Dit is echter nog steeds een vrij nieuwe procedure, dus langetermijnresultaten zijn niet bekend.

De voorbereiding voor deze procedure lijkt veel op het voorbereiden van fundoplicatie. Maar u moet uw arts raadplegen over de juiste voorbereidingen voor u.

Deze procedure is over het algemeen minder duur dan fundoplicatie. Het is belangrijk om bij uw verzekering na te vragen of deze wel gedekt is en wat de werkelijke kosten voor u zijn.

AdvertentieAdvertisement

Bard EndoCinch-systeem

Dit systeem maakt ook gebruik van een endoscoop. Steken worden gemaakt om plooien te vormen in de LES. Dit versterkt de LES. De procedure is niet zo gebruikelijk als de hierboven genoemde. Het is echter ook een andere optie om met uw arts te bespreken.

Deze procedure wordt niet door alle verzekeringsmaatschappijen gedekt. Het is belangrijk dat u de kosten van deze en alle procedures met uw verzekeringsmaatschappij, uw arts en uw ziekenhuis bespreekt voordat u beslist wat de juiste procedure voor u is.

Advertentie

Linx

Linx-operatie

Deze operatie maakt gebruik van een speciaal apparaat dat een linx wordt genoemd. Het is een ring van kleine magnetische titaniumkralen. Wanneer het rond de LES wordt gewikkeld, versterkt de linx de sluitspier.

Omdat de kralen gemagnetiseerd zijn, bewegen ze samen om de opening tussen de maag en de slokdarm gesloten te houden. Voedsel kan normaal nog steeds passeren.

Aangezien dit een minimaal invasieve operatie is, is de hersteltijd meestal aanzienlijk korter dan bij traditionele chirurgie. Er is ook minder pijn in verband met dit type operatie.

Dit is een relatief nieuwe procedure, maar toont goede resultaten voor het verlichten van zure refluxziekte.

AdvertentieAdvertisement

Herstel

Herstel is enigszins verschillend voor elk type operatie, maar hangt vooral af van of uw operatie laparoscopisch of traditioneel is. Hoewel laparoscopische chirurgie een snellere hersteltijd en minder pijn heeft die traditioneel is, is het misschien niet geschikt voor elke persoon met GERD. Uw arts en chirurg kunnen beslissen wat het beste voor u is.

De fundoplicatie-operatie is de meest voorkomende. De traditionele of open operatie vereist ongeveer een week in het ziekenhuis en dan ongeveer zes weken voordat u weer aan het werk kunt. De laparoscopische fundoplicatie-operatie vereist slechts een paar dagen in het ziekenhuis, waarbij de patiënt na één week weer aan het werk kan. Er is ook minder pijn na deze minder ingrijpende procedure.

Voorafgaand aan een operatie voor GERD, zal uw arts veranderingen in uw dieet en vervolgens medicijnen proberen. Als die je dan geen opluchting geven, wordt een operatie voorgesteld.

Outlook

Voor meer populaire operaties die worden gebruikt om GERD te behandelen, zijn de vooruitzichten erg goed. Bij de meeste mensen met GERD verlicht of zelfs elimineren ze hun symptomen. Sommige van de nieuwere of minder gebruikelijke chirurgische ingrepen zijn nog niet genoeg onderzocht om hun succes op de lange termijn te bepalen.

Hoewel chirurgie meestal een laatste redmiddel is voor de behandeling van GORZ, kan het ook overwogen worden om de noodzaak van langdurige medicatie te elimineren. Overweeg alle opties voordat u beslist over een operatie. U moet ook rekening houden met de kosten van elke procedure, omdat de kosten kunnen variëren. Het is ook belangrijk om voorafgaand aan het nemen van een beslissing met uw verzekering te overleggen. Sommige van deze procedures worden niet door een verzekering gedekt.

Uw arts zal u kunnen helpen bepalen welke procedure u het meest zal helpen. Zij zullen er ook voor kunnen zorgen dat u een goede kandidaat bent voor de procedures. <999 Voor mensen met GERD die een operatie overwegen, wat zijn enkele situaties (gezondheidstoestand, leeftijd, gewicht enz.) Waar ze absoluut niet moeten worden geopereerd?

De patiënten die het meeste risico lopen op complicaties door een operatie zijn degenen die lijden aan hartfalen, ernstige nieraandoeningen, chronische ademhalingsproblemen, neiging tot bloeden en bestaande problemen met slik- of motiliteitsstoornissen bij de slokdarm. Oudere patiënten lopen ook een hoger risico. Zwaarlijvige patiënten moeten vóór de operatie grondig worden geëvalueerd.
- Mark R. Laflamme, MD