Artsen die geen verzekering nemen, alleen contant
Inhoudsopgave:
- Wat is 'alleen contant? '
- Artsen verbinden met patiënten
- Veel voorstanders van directe eerstelijnszorg zeggen dat deze voordelen voortvloeien uit het niet langer omgaan met verzekeringsmaatschappijen.
- Een groot deel van het model voor directe eerstelijnszorg is prijstransparantie, waardoor er meer controle is over de handen van consumenten.
- Voor artsen is overstappen op een direct eerstelijnszorgmodel een grote stap. En net als elk ander bedrijf, moeten ze wellicht zwaar investeren voordat hun praktijken voldoende patiënten hebben om duurzaam te zijn.
Toen dr. Heather Bartlett als polikliniekarts voor een ziekenhuissysteem in Seattle werkte - net buiten de residentie - liep haar idealisme hals over de kop in de realiteit van veel eerstelijnsgeneesmiddelen in de Verenigde Staten.
Te veel patiënten. Te weinig tijd.
AdvertentieAdvertentie"Het was een echte opening van het oog hoeveel mensen u moest zien," zei Bartlett, nu een huisarts van de medische geneeskunde in het Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, een praktijk voor directe eerstelijnszorg in Ohio.
Om de eindjes aan elkaar te knopen, drukken veel praktijken in de eerste lijn meer patiëntenbezoeken af in hun week.
Het belangrijkste voordeel van niet factureren via een verzekering is dat u niet langer voor de verzekeringsmaatschappij werkt. Dr. Carmela Mancini, internist-artsTerwijl ze dat doen, krimpt de duur van elk bezoek, waardoor artsen nauwelijks genoeg tijd hebben om de belangrijkste zorg van een patiënt te beoordelen, laat staan om contact met hen op te nemen.
"Patiënten worden gedreven door de veegoorten en artsen worden hamsters in het wiel", vertelde Bartlett aan Healthline. "En het zorgt niet voor een goede relatie voor wie dan ook. "
Dus Bartlett heeft gedaan wat een klein maar toenemend aantal artsen aan het doen zijn - verzekeringsmaatschappijen volledig ontvoeren.
AdvertentieAdvertentieIn plaats daarvan stellen ze medische praktijken op voor alleen geld waarbij artsen rechtstreeks met patiënten omgaan in financiële aangelegenheden.
Dit verschuift onmiddellijk de arts-patiëntrelatie.
"Het belangrijkste voordeel van niet factureren via een verzekering is dat u niet langer voor de verzekeringsmaatschappij werkt. U werkt rechtstreeks voor de patiënt, "verklaarde Dr. Carmela Mancini, een internistendokter die een praktijk voor primaire eerstelijnszorg in Massachusetts heeft, aan Healthline.
Lees meer: Wat moeten artsen tegen tienermeisjes zeggen over zwangerschap? »
Wat is 'alleen contant? '
Het alleen contant geldmodel staat bekend als directe zorg of directe eerstelijnszorg.
AdvertentieAdvertentiePatiënten betalen een jaarlijkse of maandelijkse vergoeding voor toegang tot hun arts. Dit omvat de meeste procedures voor eerstelijnszorg - zaken als physicals, tests voor keelontsteking, ECG's en hechtingen.
Patiënten krijgen ook 24/7 toegang tot hun artsen, langere kantoorbezoeken en vaak afspraken op dezelfde dag.
Directe eerstelijnszorg verschilt van conciërgemedicatie, die nog steeds een verzekering afsluit, maar de lidmaatschapsbijdrage gebruikt om patiënten meer toegang te bieden en te betalen voor procedures die niet door een verzekering worden gedekt.
AdvertentieVolgens de John Locke Foundation is de gemiddelde maandelijkse betaling voor directe eerstelijns gezondheidszorg $ 25 tot $ 85.
Zo was het vroeger op de dag voordat u back-to-back-patiënten had. Dr. Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic and Wellness CenterSommige praktijken bieden ook verschillende lidmaatschapsniveaus.
AdvertentieAdvertentieIn de praktijk van Mancini varieert de vergoeding van $ 30 per maand voor 18- tot 21-jarigen, tot $ 125 per maand voor 65-plussers die vaak intensievere zorg nodig hebben.
Met slechts 800 tot 1 000 patiënten - of minder - zijn de directe huisartsenpraktijken kleiner dan bij de gebruikelijke primaire zorgpraktijken, waarbij 2, 000 tot 3 000 patiënten betrokken zijn.
Dit maakt tijd overdag mogelijk voor langere kantoorbezoeken - en laat artsen een beter evenwicht tussen werk en privéleven behouden.
AdvertentiesTypische artsen in de eerstelijns gezondheidszorg mogen niet meer dan 10 tot 15 minuten met elke patiënt doorbrengen.
Een directe huisarts kan ten minste 20 minuten met een patiënt doorbrengen. Of meer.
AdvertentieAdvertentieEen vervolgbezoek met Mancini is 30 minuten. Voor mensen met meerdere chronische aandoeningen boekt ze anderhalf uur.
Dit komt terug naar de tijd van je overgrootouders.
"Zo was het vroeger op de dag voordat u back-to-back-patiënten had," zei Bartlett, "voordat verzekeringen rond de jaren vijftig de norm werden voor ambulante zorg. "
Lees meer: tijdelijke artsen nemen toe»
Artsen verbinden met patiënten
Langere bezoeken helpen artsen het overzicht te zien als het gaat om de gezondheid van hun patiënten.
"Om goede medicijnen te maken, moet u weten wat er met iemand aan de hand is," zei Bartlett. "Als je iemand vertelt," Ik heb alleen tijd om je top twee dingen te horen, "maar hun derde ding was pijn op de borst, je hebt je werk niet gedaan. "
Directe eerstelijnsartsen hebben ook meer controle over hoe ze omgaan met patiënten. Telefonische consulten, sms-berichten en Skype zijn normaal.
De meeste verzekeringsmaatschappijen vergoeden alleen een arts wanneer een patiënt op kantoor komt.
"Ik hoef mensen niet te dwingen om naar mijn kantoor te komen voor zaken die niet op die manier hoeven te worden afgehandeld," zei Bartlett. "Telegeneeskunde is booming. Daar is een reden voor. Met telegeneeskunde kunnen patiënten onnodige uitstapjes naar de dokter vermijden - en uren weg van het werk of moeten betalen voor een babysitter - om de resultaten van een laboratoriumtest te achterhalen of om een eenvoudige vraag te stellen over een uitslag of een koude.
En omdat artsen 24 uur per dag bereikbaar zijn, zullen patiënten minder geneigd zijn om hulp te zoeken.
Na een gesprek met een patiënt aan de telefoon of het ontvangen van een sms, kan een arts een recept schrijven, een patiënt naar de eerste hulpafdeling verwijzen of zijn zorgen wegnemen.
"Er zijn zoveel patiënten die zoveel angst hebben," zei Bartlett. "Veel angst wordt veroorzaakt door de zorg dat er iets mis is met hen. "
Snellere verzorging kan kleine problemen ook voorkomen in grotere - zoals een kras die een grote infectie wordt of symptomen van een hartaanval of een beroerte die onbehandeld blijft.
Mensen krijgen dringende zorg wanneer het nodig is en vermijden het wanneer het dat niet is.
"Met drie van ons op kantoor om patiënten te leren kennen, kunnen we zoveel ER-bezoeken, zoveel onnodige, dringende zorgbezoeken besparen," zei Dr.Jeffrey Gold, een huisartsenpraktijk bij Gold Direct Care, een praktijk voor directe eerstelijnszorg in Massachusetts.
Lees meer: tegen 2025 hebben we misschien nog eens 90.000 artsen nodig?
Verzekeringsmaatschappijen uitsnijden
Veel voorstanders van directe eerstelijnszorg zeggen dat deze voordelen voortvloeien uit het niet langer omgaan met verzekeringsmaatschappijen.
Een onderdeel hiervan is dat verzekeringsmaatschappijen artsen niet genoeg vergoeden om de kosten van langere bezoeken te dekken.
En er zijn veel hoepels waar artsen doorheen kunnen springen om terugbetaald te worden, inclusief het gebruik van elektronische medische gegevens voor factureringsdoeleinden.
'De meesten van ons hebben primaire zorg gekozen om relaties met mensen op te bouwen en voor mensen te zorgen', zei Gold. "Hoe doe je dat in een bezoek van acht minuten, waar je voor 75 procent van de tijd achter een computer staat om dozen te controleren en dingen in te typen? "
Als u niet via een verzekering betaalt, hebt u geen 10 mensen nodig die coderen en factureren voor u doen. Dr. Carmela Mancini, internist-arts
Door de facturering van de verzekering te verminderen, worden ook kosten bespaard."[Dit model] is absoluut duurzaam en wat het duurzaam maakt, is dat mijn overhead erg laag is," zei Mancini. "Wanneer u niet via verzekering betaalt, heeft u geen 10 mensen nodig die coderen en factureren voor u doen. Hoewel
Directe artsen in de eerstelijnszorg minder patiënten hebben, betekent dit dat hun maandelijkse lidmaatschapskosten plus lagere overheadkosten financieel haalbaar kunnen blijven.
Directe artsen in de eerstelijns gezondheidszorg kunnen zelfs iets doen dat uw overgrootouders misschien al kenden - de huisbezoek.
"Ik heb nogal wat patiënten die het huis niet uit kunnen omdat ze om verschillende redenen in huis leven," zei Mancini. "In het verzekeringsgebaseerde model is het echt moeilijk om een huisbezoek te brengen. "
Lees meer: Zo ziet het kantoor van uw arts er over 5 jaar uit»
Verantwoordelijkheid van de consument
Een groot deel van het model voor directe eerstelijnszorg is prijstransparantie, waardoor er meer controle is over de handen van consumenten.
"Hoe wordt u een consument als u niet over de juiste tools beschikt? "Zei Gold. "Het grootste dat we aan het licht brengen is transparantie in prijsstelling, die niet bestaat. "
Praktijken geven een overzicht van lidmaatschapsgelden op hun website en leggen duidelijk uit wat patiënten krijgen voor hun geld - geen verrassingsfacturen wanneer een verzekeringsmaatschappij beweert dat het bezoek van een arts niet is gedekt.
Directe primaire zorgpraktijken kunnen ook goedkope medicijnen aan patiënten aanbieden.
"U kunt een kleine groothandelapotheek op uw kantoor hebben en niet-gecontroleerde en niet-samengevoegde medicijnen tegen verbazingwekkende prijzen aanbieden," zei Bartlett.
En artsen onderhandelen over prijzen met particuliere bedrijven voor betere tarieven voor laboratoriumtests, beeldvorming en andere medische diensten - sommige daarvan zijn zelfs bedrijven die alleen contant geld opnemen.
Verzekering is niet hetzelfde als zorg. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care
Deze tarieven zijn soms lager dan wat een verzekeringsmaatschappij zou betalen voor dezelfde service.Directe artsen in de eerstelijns gezondheidszorg kunnen net als hun tegenpartijen bij een verzekering patiënten doorverwijzen naar een uroloog, cardioloog of andere specialist.
Maar omdat artsen uit de directe eerstelijnszorg meer tijd besteden aan het leren kennen van de medische geschiedenis van patiënten en het beoordelen van hun symptomen, kunnen ze minder vaak naar een specialist verwijzen omdat ze haast hebben.
Veel patiënten hebben nog steeds een vorm van ziektekostenverzekering om deze bezoeken, ziekenhuisverblijven en andere niet-eerstelijns zorgdiensten te dekken.
Zelfs sommige mensen met een verzekering die bezoeken voor de eerstelijnszorg afhandelt vinden het de moeite waard om een lidmaatschap te betalen voor 24/7 toegang tot hun arts, langere bezoeken en een kortere wachttijd voor een afspraak.
Niet iedereen is zo enthousiast over de beloftes van directe eerstelijnsverzorgers, vooral gezien de geringe hoeveelheid onderzoek die beschikbaar is over deze praktijken.
In 2016 heeft slechts 6 procent van de artsen deelgenomen aan een praktijk waarbij alleen contant geld werd betaald, volgens Medscape's Physician Compensation Report. Maar de belangstelling groeit.
The Wall Street Journal ziet directe eerstelijnszorg als een belangrijk onderdeel van elke vervanging van de Affordable Care Act (ACA), grotendeels vanwege de aanpak van de vrije markt en de focus op prijstransparantie.
Pleitbezorgers zeggen dat de directe beweging voor eerstelijnszorg de noodzaak benadrukt om de arts-patiëntrelatie bij te houden in elke discussie over de toekomst van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.
"Verzekering is niet hetzelfde als zorg", zei Gold. "Het is allemaal goed en wel om Medicaid of een ander gesubsidieerd gezondheidsplan te hebben, maar als je geen toegang krijgt tot een arts die je kent en om je geeft, veel goeds dat de [verzekeringskaart] doet. "
Lees meer: De toekomst van de gezondheidszorg kan conciërgemedicatie zijn"
Minpunten om slechts te verzilveren. Terwijl voorstanders van directe eerstelijnszorg grote waarde hechten aan het vermogen van deze aanpak om betere patiëntenzorg te bieden, zijn er enkele minpunten.
Voor artsen is overstappen op een direct eerstelijnszorgmodel een grote stap. En net als elk ander bedrijf, moeten ze wellicht zwaar investeren voordat hun praktijken voldoende patiënten hebben om duurzaam te zijn.
Ze kunnen ook meer tijd aan de zakelijke kant van hun praktijken besteden - marketing van hun praktijken, prijsonderhandelingen over laboratoriumtests en radiologiediensten en medicijnen.
Misschien moeten ze zelfs gemeenschappen informeren over de voordelen van het loslaten van een verzekering voor eerstelijnszorg.
"Ik wist dat dit het juiste was voor mij, en ik wist dat dit voor de patiënten het juiste was," zei Gold. "Maar ik wist ook dat 99 procent van de patiënten ook zou denken dat het slecht voor hen was. "
Veel nieuwe eerstelijnsartsen worden opgeleid om snel te beoordelen en verwijzen naar specialisten. Ze hebben dus mogelijk niet voldoende medische achtergrond om de patiëntenzorg af te handelen met de intensiteit die vereist is voor een directe praktijk in de eerste lijn.
En wanneer artsen overschakelen naar directe eerstelijnszorg, kan dit van invloed zijn op hun huidige patiënten en hun gemeenschap.
Als huidige patiënten ervoor kiezen een arts niet te volgen in de nieuwe praktijk voor directe eerstelijnszorg, verliezen zij mogelijk een langdurige relatie met hun arts.
Niet elke gemeenschap heeft voldoende artsen in de eerstelijns gezondheidszorg om rond te kijken, wat nog kan worden verergerd wanneer artsen hun patiëntenlijsten doormidden snijden.
Kosten zijn ook een probleem. Zelfs bij de lagere lidmaatschapskosten zal niet iedereen deze contante uitgaven kunnen betalen, vooral die op Medicaid. Sommige praktijken bieden "liefdadigheidszorg" aan mensen in nood, maar dit kan mogelijk niet aan de vraag voldoen.
Qliance, een grotere onderneming voor directe eerstelijnszorg, laat zien dat dit minder zorgwekkend is. Het bedrijf heeft ongeveer 35.000 patiënten, ongeveer de helft is ingeschreven in Medicaid.
Sommige artsen hebben hun bezorgdheid geuit over het gebrek aan toezicht dat door verzekeringsmaatschappijen wordt geboden, die artsen controleren om er zeker van te zijn dat zij de richtlijnen voor klinische zorg volgen en op wetenschappelijk bewijs gebaseerde geneeskunde toepassen.
