Totale parenterale voeding bij zuigelingen

Wat is totale parenterale voeding?

Hoogtepunten

1. Sommige pasgeborenen kunnen niet genoeg voedingsstoffen binnenkrijgen via traditionele voermethoden.
2. Totale parenterale voeding (TPN) kan helpen bij zieke of te vroege pasgeborenen om de voedingsstoffen op te nemen die ze nodig hebben.
3. TPN wordt via een ader toegediend door een infuuslijn in de hand, de voet, de hoofdhuid of de navel van een baby te plaatsen.

Sommige pasgeborenen kunnen onvoldoende voedingsstoffen opnemen via de maag en de darm. Dit gebied staat bekend als het maagdarmkanaal (GI). In dit geval moeten ze voedingsstoffen via een ader ontvangen of intraveneus (IV).

Bij sommige baby's functioneert het maag-darmkanaal goed genoeg om enkele regelmatige voedingen mogelijk te maken, samen met enkele IV-voedingen. Dit wordt gedeeltelijke parenterale voeding (PPN) genoemd. Andere baby's moeten al hun voeding via IV krijgen. Dit wordt totale parenterale voeding (TPN) genoemd.

TPN maakt het mogelijk dat vloeistoffen het lichaam binnenkomen en voedingsstoffen leveren terwijl ze het GI-kanaal omzeilen. TPN levert een combinatie van eiwitten, koolhydraten, vetten, vitamines en mineralen aan het lichaam van een baby. Het levert ook elektrolyten die bijdragen aan het reguleren van de balans van voedingsstoffen op cellulair niveau.

AdvertentieAdvertisement

Behandeling

Wanneer is volledige parenterale voeding nodig?

Volwassenen, kinderen en pasgeborenen kunnen in bepaalde gevallen allemaal profiteren van TPN. Volwassen patiënten en kinderen kunnen TPN nodig hebben wanneer ze geen goede voeding krijgen door normaal te eten of via een buis in de maag terechtkomen.

Dit kan te wijten zijn aan inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa die ernstige diarree veroorzaken. Het kan ook te wijten zijn aan het kortedarmsyndroom nadat een groot deel van de dunne darm door een operatie is verwijderd als gevolg van een darmaandoening.

TPN wordt gebruikt wanneer een baby geen voedsel of vloeistoffen via de mond kan ontvangen die rechtstreeks in de maag worden afgeleverd. Baby's kunnen TPN nodig hebben als ze ziek zijn of te vroeg geboren worden.

Advertentie

Oorzaken

Waarom hebben zuigelingen volledige parenterale voeding nodig?

Als zieke of te vroege zuigelingen langdurig geen voedingsstoffen via de mond kunnen opnemen, kan dit gevaarlijk zijn. Het UCSF Kinderziekenhuis beveelt aan dat hoewel het altijd beter is om voeding via het maag-darmkanaal te geven, als dit niet mogelijk is, dan kan TPN worden gestart.

Zieke of premature pasgeborenen hebben vaak een verhoogde behoefte aan voedingsstoffen. Dit kan te wijten zijn aan factoren als:

• diarree
• uitdroging
• belemmerde niergroei die een normale functionerende
• onvoldoende tijd in de baarmoeder voorkomt, waardoor het kind niet zijn volledige voorraad noodzakelijke voedingsstoffen voor een gezonde dag kan krijgen groei en ontwikkeling.

Volgens de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kan TPN helpen bij het redden van de levens van kinderen met ondergewicht of ziek zijn die niet in staat zijn voedsel dat via de mond wordt ingenomen of via sondevoeding aan het maagdarmkanaal wordt toegediend, te verwerken.TPN biedt een meer effectieve manier voor deze baby's om aan hun voedingsbehoeften te voldoen dan via IV-voedingen op waterbasis. Dit komt omdat TPN meer biedt dan alleen de suikers en zouten die verkrijgbaar zijn bij IV's.

Een onderzoek in het medische tijdschrift Mayo Clinic Proceedings wees uit dat zuigelingen baat kunnen hebben bij TPN wanneer orale voeding onmogelijk is. Deze omvatten premature baby's met bepaalde medische aandoeningen en andere baby's met diarree en chirurgische problemen. Eén review van 20 patiënten vond dat baby's voldoende calorieën kregen om weer aan te komen en te blijven groeien.

Een rapport in het medische tijdschrift Archives of Disease in Childhood bestudeerde de effectiviteit van TPN versus melk bij 34 baby's met een zeer laag geboortegewicht. Onderzoekers ontdekten dat de TPN-groep een hogere dagelijkse inname van zowel eiwitten als koolhydraten had in vergelijking met de groep die werd gevoed met melk.

De studie concludeerde dat TPN, mits goed beheerd, een effectieve behandeling zou kunnen zijn voor baby's met een zeer laag geboortegewicht. Deze onderzoeken zijn echter uitgevoerd in de beginjaren van het gebruik van TPN. Verdere ervaring heeft aangetoond dat TPN een hoog risico op complicaties heeft en niet routinematig wordt aanbevolen voor zuigelingen met een laag geboortegewicht die via het maagdarmkanaal voeding kunnen krijgen.

AdvertentieAdvertisement

Methode

Hoe wordt totale parenterale voeding aan een baby gegeven?

TPN wordt via een ader toegediend door een infuuslijn in de hand, mond, hoofdhuid of navel van de baby te plaatsen. Vloeistoffen worden geleverd via een "perifere" route. Dit betekent dat voeding wordt geleverd door kleinere nerven die minder centraal in het lichaam van de baby zijn geplaatst. Dit is over het algemeen de methode voor PPN, die wordt gebruikt voor voedingsondersteuning op korte termijn.

Een langere IV kan worden gebruikt wanneer een baby doorlopende TPN-voedingen moet ontvangen. Dit wordt soms een 'centrale lijn' genoemd. "Een centrale lijn kan het kind een grotere voedingsstofconcentratie bieden via grotere aderen.

Advertentie

Risico's

Wat zijn de risico's van totale parenterale voeding voor een kind?

Hoewel TPN levensreddend kan zijn voor baby's die normaal niet in staat zijn om voeding te krijgen, is dit niet zonder risico's. Het handboek van Merck meldt dat ongeveer 5 tot 10 procent van de patiënten van alle leeftijden complicaties heeft met betrekking tot centrale lijn IV-toegang.

De volgende gezondheidsproblemen ontwikkelen zich vaak bij zuigelingen door het gebruik van TPN- of IV-lijnen voor voeding:

• leverproblemen
• niveaus van vetten, bloedsuikers en te hoge of te lage elektrolyten
• , een ernstige reactie op bacteriën of andere ziektekiemen

In het Merck-handboek wordt ook opgemerkt dat chronische longaandoening of hoge bloeddruk een complicatie kan zijn van vetinname via TPN.

Leverproblemen als gevolg van TPN kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen. Ze komen echter het meest voor bij baby's, vooral degenen die te vroeg zijn geboren. Dit komt omdat hun lever nog niet volledig is ontwikkeld. Leverproblemen komen het vaakst voor wanneer TPN voor het eerst wordt gestart. Het verminderen van de hoeveelheid eiwit in het IV-mengsel kan dit helpen corrigeren.

Zorgverleners die voor zieke of premature baby's zorgen, houden nauwlettend toezicht op de voedingsbehoeften van elke baby door bloed- en urinetests te doen.De resultaten van deze tests waarschuwen het medische team als het kind aanpassingen nodig heeft aan de voedingscomponenten van TPN.

AdvertentieAdvertisement

Outlook

Wat zijn de vooruitzichten voor mensen op TPN?

Volgens de factsheet Parenterale voeding uitgegeven door ASPEN kunnen zowel kinderen als volwassenen gedijen met parenterale voeding als er geen complicaties optreden. Hoewel parenterale voeding meestal wordt stopgezet zodra de persoon weer in de mond kan eten, kan deze zo lang als nodig worden voortgezet.