Knie Vervangende revisieoperatie: wat u moet weten

Hoewel de implantaten van vandaag ontworpen zijn om vele jaren mee te gaan, is het mogelijk

dat op een bepaald moment in de toekomst - meestal 15 tot 20 jaar of langer - uw prothese zal breken of verslijten. Als u te zwaar bent of als u zich bezighoudt met activiteiten met een hoge impact, zoals hardlopen of sporten op het veld, kan het apparaat eerder defect raken.

Wanneer een knievervanging niet langer correct functioneert, is vaak revisiechirurgie vereist. Tijdens deze procedure vervangt een chirurg het oude apparaat door een nieuw exemplaar.

advertisementAdvertisement

Revisie-operatie is niet iets om lichtvaardig te nemen. Het is ingewikkelder dan een primaire (of initiële) totale knievervanging (TKR) en brengt veel van dezelfde risico's met zich mee. Desalniettemin wordt geschat dat jaarlijks meer dan 22.000 kniehersteloperaties in de Verenigde Staten worden uitgevoerd. Meer dan de helft van deze procedures vindt plaats binnen twee jaar na de eerste knievervanging.

Waarom revisiechirurgie ingewikkelder is dan initiële chirurgie

Het is belangrijk op te merken dat een revisie-knievervanging niet dezelfde levensduur heeft als de initiële vervanging (gewoonlijk ongeveer 10 jaar in plaats van 20). Het opgehoopte trauma, littekenweefsel en mechanische afbraak van componenten leiden tot verminderde prestaties. Revisies zijn ook vatbaarder voor complicaties.

Een herzieningsprocedure is doorgaans complexer dan de originele knievervangingschirurgie omdat de chirurg het oorspronkelijke implantaat moet verwijderen, wat in het bestaande bot zou zijn gegroeid.

advertentie

Bovendien, wanneer de chirurg de prothese verwijdert, blijft er minder bot over. In sommige gevallen kan een bottransplantatie - transplantatie van een stuk bot getransplanteerd van een ander lichaamsdeel of van een donor - nodig zijn om de nieuwe prothese te ondersteunen. Een bottransplantaat voegt ondersteuning toe en stimuleert nieuwe botgroei.

De procedure vereist echter aanvullende pre-operatieve planning, gespecialiseerde hulpmiddelen en grotere chirurgische vaardigheden. De operatie duurt langer om te presteren dan een primaire initiële knievervanging.

AdvertentieAdvertentie

Als een revisie-operatie noodzakelijk is, zult u specifieke symptomen ervaren. Indicaties voor overmatige slijtage of falen zijn:

• verminderde stabiliteit of verminderde functie bij de knie
• verhoogde pijn of een infectie (die gewoonlijk snel na de eerste procedure optreedt)
• een botbreuk of regelrechte uitval

In andere gevallen kunnen stukjes en beetjes van het prothetische apparaat afbreken en kleine deeltjes rond het gewricht ophopen.

Redenen voor herziening

Kortetermijnrevisies: infectie, implantaat losraken van de mislukte procedure of een mechanische storing

Een infectie zal zich meestal binnen enkele dagen of weken na de operatie voordoen.Een infectie kan echter ook vele jaren na de operatie optreden.

Infectie na knievervanging kan ernstige complicaties veroorzaken. Het wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die zich rond de wond of in het apparaat nestelen. Infectie kan worden geïntroduceerd door besmette instrumenten of door mensen of andere items in de operatiekamer.

Vanwege extreme voorzorgsmaatregelen die in de operatiekamer worden genomen, vindt een infectie zelden plaats. Als er echter een infectie plaatsvindt, kan dit leiden tot een opeenhoping van vloeistoffen en mogelijk tot een herziening.

AdvertentieAdvertentie

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u ongewone zwelling, gevoeligheid of vochtlekkage constateert. Als uw chirurg vermoedt dat er een probleem is met uw bestaande kunstknie, wordt u gevraagd een onderzoek en beoordeling te ondergaan. Dit omvat röntgenstralen en mogelijk andere beeldvormingsdiagnostiek, zoals een CT- of MRI-scan. Deze laatsten kunnen belangrijke aanwijzingen geven over botverlies en bepalen of u een geschikte kandidaat bent voor een herziening.

Mensen die vochtophopingen rond hun kunstknie ervaren ondergaan gewoonlijk een aspiratie -procedure om de vloeistof te verwijderen. De arts stuurt de vloeistof naar een laboratorium om het type infectie te bepalen en of een revisiechirurgie of andere behandelingsstappen in orde zijn.

Langetermijnrevisies: pijn, stijfheid, losraken door slijtage van mechanische componenten, dislocatie

Langdurige slijtage en losraken van het implantaat kunnen zich in de loop van de jaren voordoen.

Advertentie

Diverse bronnen hebben statistieken gepubliceerd over de langetermijnrevisieratio's voor knievervanging. Volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), en door het observeren van TKR-patiënten over een periode van acht jaar eindigend in 2003, is de langetermijnherzieningsfactor 2 procent gedurende vijf of meer jaren.

Op basis van een meta-analyse van wereldwijde databases voor gezamenlijk register, gepubliceerd in 2011, is het herzieningspercentage 6 procent na vijf jaar en 12 procent na tien jaar.

Advertentie-advertenties

Uit de analyse van Healthline van ongeveer 1,8 miljoen Medicare- en privé-loonadministratie blijkt dat het tempo van de herziening voor alle leeftijdsgroepen binnen vijf jaar na de operatie ongeveer 7,7 procent bedraagt. Het tarief stijgt tot 10 procent voor personen van 65 jaar en ouder.

De gegevens over de herzieningen op de lange termijn variëren en zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de waargenomen waarnemingen. De kansen op een herziening zijn lager voor jongeren. Je kunt toekomstige problemen verminderen door je gewicht te behouden en activiteiten te vermijden die onnodige druk op het gewricht leggen, zoals hardlopen, springen, sporten op de rechterbaan en high-impact aerobics.

Tijdens een proces genaamd aseptische loslating breekt de binding tussen het bot en het implantaat af naarmate het lichaam de deeltjes probeert te verteren. Wanneer deze gebeurtenis plaatsvindt, begint het lichaam ook het bot te verteren, dat bekendstaat als osteolyse. Dit kan leiden tot verzwakte botten, fracturen of problemen met het oorspronkelijke implantaat. Aseptische loslating houdt geen infectie in.

Advertentie

Revisie-operatie voor infectie

Typisch, een revisie die nodig is vanwege infectie omvat twee afzonderlijke operaties: aanvankelijk verwijdert de orthopedist de oude prothese en voegt een polyethyleen en cementblok in dat bekend staat als een spacer die is behandeld met antibiotica. Af en toe maken ze cementmallen zoals de originele prothese en voegen ze antibiotica in en implanteren ze als de eerste fase.

Tijdens de tweede procedure verwijdert de chirurg de spacer of mallen, herschikt en steekt de knie weer aan en implanteert vervolgens het nieuwe knieapparaat. De twee procedures vinden meestal ongeveer zes weken na elkaar plaats. Het inbrengen van het nieuwe apparaat vergt meestal 2 tot 3 uur chirurgie, vergeleken met 1 1/2 uur voor een primaire knievervanging.

AdvertentieAdvertentie

Als u een bottransplantaat nodig heeft, zal de chirurg bot uit een ander deel van uw eigen lichaam nemen of bot van een donor gebruiken, meestal verkregen via een botbank. De chirurg kan ook metalen stukken zoals wiggen, draden of schroeven installeren om het bot voor het implantaat te versterken of om het implantaat aan het bot te bevestigen. Voor een revisie moet de chirurg een gespecialiseerd prothetisch apparaat gebruiken.

Zoek een arts

Kniehersteloperatiecomplicaties

Complicaties die mogelijk volgen op een operatie voor het reviseren van de knie zijn vergelijkbaar met die voor knievervanging. Deze omvatten:

• diepe veneuze trombose
• infectie in het implantaat van het nieuwe implantaat
• die loslaat, waardoor u een groter risico loopt op een overgewicht
• dislocatie van het nieuwe implantaat, waarvan het risico tweemaal zo groot is hoog voor revisiechirurgie als voor een aanvankelijk TKR
• extra of sneller verlies van botweefsel
• botbreuken tijdens de operatie die zouden kunnen optreden als de chirurg kracht of druk zou moeten gebruiken om het verschil in been tussen been en implantaat te verwijderen
• lengte die resulteert uit het verkorten van het been met de nieuwe prothese
• vorming van heterotope botten, hetgeen bot is dat zich ontwikkelt aan het onderste uiteinde van het dijbeen na een operatie (gezamenlijke infecties na de operatie verhogen het risico hiervoor). Morbiditeit en mortaliteit percentages

Net als bij de primaire vervanging van de knie, is het sterftecijfer na 30 dagen na de revisie van de knie laag, tussen 0 en 0,0 procent, volgens de analyse van Healthline van Medicare en privé-loonlijsten. De geschatte complicaties zijn:

diepe veneuze trombose: 1,5%

• diepe infectie: 0,97%
• loslating van de nieuwe prothese: 10 tot 15%
• dislocatie van de nieuwe prothese: 2 tot 5 procent
• Herstel en revalidatie

Daarna zult u een vergelijkbaar herstel- en revalidatieproces ondergaan als iemand die een primaire knievervanging krijgt. Dit omvat medicatie, fysiotherapie en het toedienen van bloedverdunners om stolsels te voorkomen. U hebt in eerste instantie een ondersteunend wandelapparaat nodig, zoals een wandelstok, krukken of rollator, en u zult waarschijnlijk drie maanden of langer fysiotherapie hebben.

Net als bij de originele knievervanging, is het belangrijk om zo snel mogelijk te gaan staan ​​en lopen.Druk, compressie of weerstand is nodig om het bot te laten groeien en op de juiste manier te verbinden met het implantaat.

De duur van herstel na revision knee-chirurgie varieert in vergelijking met iemands eerste knievervanging. Sommige patiënten hebben meer tijd nodig om te herstellen van een revisieoperatie, terwijl anderen sneller herstellen en minder ongemak ervaren dan tijdens de eerste TKR.

Als u denkt dat u een herziening nodig heeft, neem dan contact op met uw arts en bekijk uw toestand om na te gaan of u een goede kandidaat bent voor de operatie.