Dry Needling: The Fight Between Acupuncturists and Physical Therapists

Er is een bittere turfoorlog uitgebroken tussen acupuncturisten en fysiotherapeuten over iets dat "dry needling" wordt genoemd. "

Het is een veelbesproken techniek die door een toenemend aantal fysiotherapeuten wordt gebruikt om pijn te verlichten of het bewegingsbereik te verbeteren.

AdvertentieAdvertisement

Droge naald is toegestaan ​​in meer dan 30 Amerikaanse staten, maar is in andere landen nog steeds verboden.

De techniek maakt gebruik van een zogenaamde "droge" naald, die fysiotherapeuten beschrijven als iemand zonder medicatie, ingebracht door de huid in spiergebieden die bekend staan ​​als triggerpoints.

Meerdere acupuncturisten die door Healthline worden geïnterviewd, benadrukken dat dry needling gewoon acupunctuur is met een andere naam en niet binnen de praktijk van fysiotherapeuten.

Advertentie Droge naalden zijn acupunctuur en fysiotherapeuten oefenen het zonder een vergunning uit en brengen patiënten in gevaar. Neal Miller, acupuncturist

"Fysiotherapeuten die droge naald gebruiken, omzeilen wetten en omzeilen regels en voorschriften die zijn gemaakt voor consumentenbescherming," zei Neal Miller, een acupuncturist uit Los Angeles met bijna 30 jaar ervaring, die in het bestuur van de California Society of Oriental Medicine (CSOM) en de Acupuncture Integrated Medical Society (AIMS).

"Droog needling is acupunctuur en fysiotherapeuten oefenen het zonder een vergunning uit en brengen patiënten in gevaar," zei Miller. "Droge naald maakt gebruik van triggerpoints, waarvan 90 procent acupunctuurpunten zijn. In veel staten waar nu dry-needling is toegestaan, is weinig of geen extra training nodig voor fysiotherapeuten om het op patiënten uit te voeren. "

AdvertentieAdvertentie

Maar meerdere fysiotherapeuten hebben Healthline verteld dat droge naaldvorming veilig en effectief is.

er zijn natuurlijk overeenkomsten tussen droog naaldwerk en acupunctuur, maar er zijn evenveel verschillen. Jan Dommerholt, fysiotherapeut

Ze zeiden dat het deel uitmaakt van de moderne westerse geneeskunde en niets te maken heeft met de traditionele Chinese medische traditie van acupunctuur die, onder andere, de energie van het lichaam verandert in gezondere patronen.

Jan Dommerholt, een fysiotherapeut, opvoeder en een van de meest vocale voorstanders van dry needling, zei dat de procedure geen acupunctuur is en slechts een van de vele hulpmiddelen in de toolbox van een fysiotherapeut is.

"Natuurlijk zijn er overeenkomsten tussen droog naaldwerk en acupunctuur, maar er zijn evenveel verschillen," zei Dommerholt, die droog naaldwerk onderwijst en voor tal van openbare gezondheidsraden over het onderwerp heeft gesproken. "Ik weet niets over energiestromen. Dat is niet wat ik doe als fysiotherapeut.Ik kom vanuit een beweging-van-beweging en pijnperspectief. "

Het slagveld stelt

Het droge naalddebat heeft geleid tot pernicieuze beschuldigingen van beide kampen evenals rechtszaken en verhitte staatswetgevechten van kust tot kust.

Advertentieadvertenties

In verschillende staten, waaronder Californië, Florida, Idaho, New York en South Dakota, is dry needling verboden door de gezondheidsraden van de overheid.

In verschillende andere staten is er nog geen definitieve verklaring over de legaliteit van dry needling, deels omdat het zo nieuw is. Het werd pas in de afgelopen zeven of acht jaar erg populair.

Acupuncturisten betreuren het feit dat fysiotherapeuten tijdens hun doctoraatstraining vrijwel geen tijd besteden aan het leren omgaan met een naald.

Advertentie

Fysiotherapeuten houden er onvermurwbaar aan dat zij toch de juiste training hebben om droge naaldprotheses uit te voeren.

Gezondheidsdiensten in veel landen zijn het erover eens en hebben hen toegestaan ​​de techniek zonder extra training op hun patiënten uit te voeren.

AdvertentieAdvertentie

In juli oordeelde procureur-generaal Douglas Peterson, procureur-generaal van Nebraska, dat dry needling binnen de praktijk valt voor fysiotherapeuten.

Erkennende dat er "verschillende opvattingen bestaan ​​ten aanzien van de definitie van dry needling", schreef Peterson: "Als dry needling is gedefinieerd aan de hand van de beschrijvingen die door het bestuur van fysiotherapie en de American Physical Therapy Association aan dit kantoor zijn verstrekt, is het onze mening dat een redelijk juridisch argument kan worden gemaakt dat dry needling een 'mechanische modaliteit' of een 'fysische agent of modaliteit' is en daarom binnen de wettelijke definitie van fysiotherapie valt. "

Miller is het niet eens met de conclusie van Peterson.

Advertentie

"In Nebraska zien we, net als zoveel andere staten, dat de politieke macht en politiek van de geneeskunde wetgevers hebben beïnvloed," zei hij. "Er zijn een tiental gelicentieerde acupuncturisten in Nebraska vergeleken met de duizenden fysiotherapeuten. Deze politieke beslissingen van gekozen functionarissen komen ten koste van consumenten met goed opgeleide, goed opgeleide beoefenaars. In sommige staten vereisen gezondheidsraden dat fysiotherapeuten een aanvullende opleiding krijgen, vaak is dit eenvoudigweg een cursus voor permanente educatie die in slechts enkele dagen kan worden voltooid.

AdvertentieAdvertentie

Lees meer: ​​Wat is mobilisatie van zachte weefsels? »

Sommige staten zeggen gewoon" Nee "

Andere staten hebben meer kritisch gekeken naar een droge naald.

In Hawaii is het fysiotherapeuten nog steeds verboden om een ​​droge naald te maken.

In Washington hebben pogingen van fysiotherapeuten om overheidsinstanties of de rechtbank te krijgen voor groen-licht droog naaldwerk een wegversperring getroffen.

De Washington East Asian Medicine Association (WEAMA) lobbyde met succes tegen een wetsvoorstel (SB 6374), naar verluidt door fysiotherapeuten voorgesteld om fysiotherapeuten de gelegenheid te bieden droog naalden te oefenen met 55 uur training.

Imitatie is misschien wel de meest oprechte vorm van vleierij, maar dry needling is acupunctuur, zij het met een fractie van de training.Ashley Goddard, Washington East Asian Medicine Association

"We zijn diep in deze strijd hier in Washington. Binnenkort komt er een resolutie, "vertelde Ashley Goddard, een acupuncturist in Washington en waarnemend president van WEAMA, aan Healthline. "Dit is een belangrijke positie voor ons. Imitatie is misschien wel de meest oprechte vorm van vleierij, maar een droge naald is

een acupunctuur, zij het met een fractie van de training. In oktober 2014, in het geval van South Sound Acupuncture Association v. Kinetacore, bevestigde het Hof van Beroep in Washington een beslissing van het Hooggerechtshof ten gunste van Washington acupuncturisten. De rechtbank constateerde dat fysiotherapeuten niet de wettelijke bevoegdheid hebben om acupunctuurnaalden in te brengen terwijl ze de praktijk droge naald prikken. In april van dit jaar schreef de procureur-generaal van Washington, Bob Ferguson, dat dry needling "niet binnen het toepassingsgebied van de praktijk van een erkend fysiotherapeut valt. "

Fysiotherapeuten dienden vervolgens een formele" scope expansion application "in. "

Van het ministerie van volksgezondheid wordt verwacht dat het een voorlopige ontwerpaanbeveling uitbrengt over hoe fysiotherapeuten moeten doorgaan, of helemaal niet. Gezondheidsambtenaren van de staat zullen vervolgens hun laatste aanbevelingen doen aan gouverneur Jay Inslee.

Een verhaal van David vs. Goliath?

Het is duidelijk dat beide zijden van dit nationale debat vastberaden en vastberaden zijn.

Tot op heden lijkt de lobby te gaan naar de fysiotherapeuten, die sommigen beschreven hebben als de Goliath voor de David van de acupuncturist.

Er zijn ongeveer 200.000 fysiotherapeuten in de Verenigde Staten en ongeveer 30.000 acupuncturisten. De fysiotherapeuten hebben een aantoonbaar meer gecentraliseerde en georganiseerde nationale identiteit.

In de loop der jaren hebben acupuncturisten in de Verenigde Staten om verschillende redenen een relatief laag profiel behouden, waaronder het feit dat tot voor enkele decennia sommige aanhangers van de moderne westerse geneeskunde sceptisch waren ten aanzien van acupunctuur.

Maar acupunctuur wordt nu algemeen geaccepteerd als legitiem, met honderden klinische onderzoeken die de effectiviteit ervan aantonen voor een breed scala aan aandoeningen. Dit was een positieve katalysator voor acupuncturisten om zichtbaarder te worden.

En het droge naaldprobleem heeft de industrie verder gegalvaniseerd. Acupuncturisten zijn het bijna unaniem eens dat het een voorbeeld is van een sector die zijn neus dichtknijpt, en zijn naalden, waar ze niet horen en een concurrerend beroep stropen.

Lees meer: ​​5 oefeningen voor rotatorenmanchetpijn »

Het medisch establishment weegt

Acupuncturisten hebben misschien niet het lobbyvermogen van de tegenhangers van hun fysiotherapeut, maar ze hebben misschien wel de meest geloofwaardige en krachtige bondgenoot in dit debat.

In juni kwam de American Medical Association (AMA) tijdens haar jaarlijkse beleidsvergadering uit tegen dry needling door fysiotherapeuten, en zei dat de therapeuten op dit moment gewoon niet goed zijn opgeleid.

De AMA heeft een beleid aangenomen waarin wordt gesteld dat fysiotherapeuten en andere niet-artsen die dry-needling toepassen, op zijn minst normen moeten hebben die vergelijkbaar zijn met die voor training, certificering en permanente educatie die bestaan ​​voor acupunctuur.

Voor de veiligheid van patiënten moeten artsen voldoen aan de normen die zijn vereist voor gelicentieerde acupuncturisten en artsen. Dr. Russell WH Kridel, American Medical Association

"Lax-regulatie en niet-bestaande standaarden omringen deze invasieve praktijk.Voor de veiligheid van patiënten moeten beoefenaars voldoen aan de normen die vereist zijn voor gelicentieerde acupuncturisten en artsen," Dr. Russell WH Kridel, een AMA bestuurslid, zei in de verklaring.

Dat de AMA, die het gebruik van dry needling door alleen medische artsen en gelicenseerde acupuncturisten aanmoedigt, zo zwaar zou wegen ten gunste van acupuncturisten, lijkt misschien ironisch gezien de historische bitterheid tussen artsen en acupuncturisten.

Maar die vijandigheid aan beide kanten is snel aan het vervagen, zei Miller, die vaak samenwerkt met artsen om de resultaten van de patiënt en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Miller en anderen merkten op dat het medische paradigma onlangs is verschoven in de evolutie van de geneeskunde.

"De focus is nu gericht op de integratie van moderne, traditionele en complementaire geneeskunde," zei Miller. "Wat eens alternatieve geneeskunde werd genoemd, wordt nu integratieve geneeskunde of functionele geneeskunde genoemd. Deze teamaanpak is al vele jaren de norm in Azië en wordt de nieuwe standaard in de VS. "

Is dry needling safe?

Fysiotherapeuten en hun lobbyisten staan ​​erop dat droge naalden door fysiotherapeuten veilig zijn. <999 Justin Elliott, hoofd van regeringszaken bij de American Physical Therapy Association, de grootste en meest politiek actieve groep die fysiotherapeuten vertegenwoordigt, benadrukt dat de kennis van fysiotherapeuten over anatomie van hun training meer dan voldoende is om de veiligheid van de patiënt te garanderen.

"We zijn het erover eens dat providers veilig en competent moeten zijn", vertelde Elliott aan Healthline. "Onze positie is dat fysiotherapeuten de opleiding en training hebben om veilig droog naaldwerk uit te voeren. Dit debat zou moeten gaan over de keuze van de patiënt en de patiënt en de toegang tot een aanbieder die ze beter en sneller kan krijgen. We moeten ophouden dit als een oorlog om grasvelden te zien en er vanuit het perspectief van de patiënt over na te denken. "

Dit debat zou moeten gaan over de keuze van de patiënt en de patiënt en de toegang tot een aanbieder die ze beter en sneller kan krijgen. Justin Elliott, American Physical Therapy Association

Er zijn verwondingen door droge naaldvorming, inclusief longen, maar zelfs de meeste acupuncturisten geven toe dat die incidenten zeldzaam zijn.

Acupunctuur in de Verenigde Staten heeft een positief veiligheidsrecord gehad wanneer het wordt gedaan door erkende gecertificeerde acupunctuurbeoefenaars in de Aziatische geneeskunde en artsen die goed zijn opgeleid.

Maar, zei Miller, "In de afgelopen jaren met fysiotherapeuten die acupunctuur deden en het een droge naald noemden, zagen we een grote toename van het aantal ongelukkige, medisch nalatige verwondingen, inclusief pneumothorax gevallen. Dit is verschrikkelijk voor patiënten en de vele jaren van solide veiligheid en consumentenvertrouwen in acupunctuur."

Becky Jacobs, een acupuncturist die op Hawaï woont, zei dat artsen meer dan 20 jaar geleden injectienaalden op haar gebruikten om een ​​soort van triggerpoint-therapie voor myofasciale afgifte uit te voeren.

"Het was pijnlijk, veroorzaakte vreselijke blauwe plekken en verergerde de pijn een paar weken," zei Jacobs.

Ze voegde eraan toe dat als een arts niet eens voldoende is getraind om droge naaldgangen uit te voeren, een fysiotherapeut zeker niet gekwalificeerd is.

Acupuncturisten benadrukken dat patiëntveiligheid hun grootste probleem is met droge naaldvorming. Maar Dommerholt zei tegen Healthline dat in een onderzoek onder 8000 fysiotherapeuten die droog needling leerden, het percentage ongewenste voorvallen (of verwondingen) bij de patiënten juist was. 04 procent.

De handeling van droge naaldgang is eenvoudig zolang u de menselijke anatomie kent. Jan Dommerholt, fysiotherapeut

"Het risico van significante gebeurtenissen met behulp van droge naaldgang zoals ik het leer, is erg laag," zei hij.

Maar hij erkende dat er momenteel weinig veiligheidsstudies zijn van droog naaldwerk en dat "er hopelijk meer zal zijn. "

Dommerholt zei dat het feit dat fysiotherapeuten weinig of geen training met naalden krijgen, niet zo belangrijk is.

"De daad van droge naaldgangen is eenvoudig zolang je de menselijke anatomie kent," zei hij. "Het is geen gevaar voor de volksgezondheid. "

In de droge naaldlessen die hij geeft, zei Dommerholt dat de studenten eerst oefenen op levenloze objecten," en tegen de tweede dag van de cursus weet vrijwel iedereen hoe het moet. Het gebruik van een naald vereist niet veel vaardigheden. Er is niets aan. Acupuncturisten zeggen dat het jaren van oefenen kost om acupunctuur te leren, maar droog naaldwerk is anders. Het is extreem eenvoudig. Je hebt kennis en begrip nodig, niet veel vaardigheden. "

Lees meer: ​​Werkt Olympic Cupping-therapie? »

Een uniek perspectief

Mona Lee-Yuan heeft een iets andere kijk op de droge needling-controverse als fysiotherapeut en gelicentieerde acupuncturist.

"Als iemand die de training van zowel het fysiotherapeutberoep als het acupunctuurberoep begrijpt, is het mijn persoonlijke mening dat als fysiotherapeuten een droge naald willen gebruiken over triggerpoints, die 90 procent van de tijd samenvalt met acupunctuurpunten, ze hebben behoefte aan bijscholing, het equivalent van tenminste wat nodig is voor een MD, "zei ze. "En ze moeten dezelfde inloggegevens verkrijgen als wij. "

Veel van de fysiotherapeuten die deelnemen aan de acupunctuurlessen die ik geef, krijgen de puntlocaties verkeerd. Lee-Yuan, New York College voor traditionele Chinese geneeskunde

Lee-Yuan, docent aan het New York College of Traditional Chinese Medicine, heeft verschillende fysiotherapeuten in haar acupunctuurlessen.

"Wanneer fysiotherapeuten beweren dat wat ze op school over de anatomie hebben geleerd voldoende is om droge naaldgangen te kunnen maken, is dat geen goed argument," zei ze. "Eenmaal van school vergeten ze 70 tot 80 procent van de anatomie die ze op school hebben geleerd.Hoe weet ik dit? Omdat veel van de fysiotherapeuten die in de acupunctuurlessen zitten die ik geef, de puntlocaties verkeerd krijgen. Tot zover een expert in anatomie. "

Veiligheid, geld of beide?

Er zijn miljoenen dollars op het spel in dit debat tussen twee beroepen die vaak strijden om dezelfde patiënten. <999 In april verwierp een rechter van het Hooggerechtshof in North Carolina een rechtszaak die werd ingediend door een acupunctuurgroep tegen een fysiotherapeutische groep.

De North Carolina Acupuncture Licensing Board (NCALB) daagde het North Carolina Board of Physical Therapy Examiners en verschillende individuele fysiotherapeuten aan in de hoop dat het hof zou verklaren dat het droogsnuffel door fysiotherapeuten in de staat de onwettige praktijk van acupunctuur is.

Een afzonderlijke antitrustprocedure die in de Amerikaanse rechtbank werd ingediend, betoogde dat de NCALB de antitrustwetgeving en de rechten van de procesrechten heeft geschonden in haar pogingen om te voorkomen dat fysiotherapeuten droge naalden gebruiken. Ondertussen wacht de Amerikaanse acupuncturist Goddard in de staat van Washington, waar functionarissen en wetgevers op het gebied van de volksgezondheid spoedig het lot van de dry-needling zullen bepalen, met enthousiasme op dat besluit.

"Hoewel acupunctuur al duizenden jaren wordt toegepast, is het een relatief jong beroep in dit land," zei ze. "We zijn klein in aantal en we misten één enkele, sterke, verenigende nationale organisatie. Maar dat is aan het veranderen. We hebben hard gevochten voor onze plaats in het moderne medische model. “