'Cowboy-chirurgen': waarom zijn ziekenhuizen aan het kraken op hen

Zou u een operatie willen ondergaan die wordt uitgevoerd door een chirurg die de procedure zelden uitvoert?

Blijkbaar gebeurt het vaker dan je zou denken en proberen drie van de toonaangevende gezondheidszorgstelsels in het land hier een eind aan te maken.

AdvertentieAdvertentie

Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Johns Hopkins Medicine en de University of Michigan kraken ziekenhuizen in hun systemen die chirurgische ingrepen bieden, zelfs wanneer de ziekenhuizen en chirurgen ze niet vaak uitvoeren.

Deze actie komt voort uit een analyse die in mei werd uitgevoerd door US News & World Report, waarin werd vastgesteld dat patiënten meer kans lopen om te overlijden of complicaties ondervinden van veelvoorkomende procedures bij het ondergaan ervan in ziekenhuizen met een laag volume, vergeleken met degenen die veel van hen doen.

De 10 gebruikelijke procedures omvatten bariatrische nietjeschirurgie, heup- en knievervangingsoperaties en bepaalde soorten hartoperaties.

advertentie

"Het is een veelbelovende, gedurfde stap, ik hoop dat andere ziekenhuizen in het hele land zullen volgen," vertelde Leah Binder, directeur van de Leapfrog Group, een consortium van grote werkgevers, aan U. S. News.

Ken uw kansen: online calculator voorspelt risico op chirurgische complicaties »

AdvertentieAdvertisement

Laag volume gebonden aan hoog risico

De drie ziekenhuissystemen leggen deze minimumlimieten vrijwillig op aan zichzelf. Dit heeft gevolgen voor zowel de 20 ziekenhuizen in de drie systemen als de chirurgen die daar werken.

Niet alle artsen zullen blij zijn met deze actie.

"Ik denk dat er veel werk aan de hand is om te proberen, als je de woordspeling wilt vergeven, die cowboymentaliteit wilt wegnemen," vertelde dr. Tyler Hughes, een chirurg op het platteland van Kansas, aan New Hampshire Public Radio (NHPR) "Omdat het uiteindelijk niet om ons gaat, de chirurg, maar om de patiënt." Volgens het US News-rapport hebben ziekenhuizen met laag volume patiënten het risico van overlijden en complicaties omdat de chirurgen niet presteren veel van de procedures gedurende het jaar. Low-volume hobbyisten zijn slecht voor patiënten en we moeten ze stoppen. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Ziekenhuizen met een laag volume bedienen vaak dunbevolkte gebieden van het land. Hoewel deze centra mogelijk voorkomen dat patiënten meerdere uren moeten doorlopen voor een procedure, zijn de risico's mogelijk groter dan de baten.

AdvertentieAdvertentie

"Hobbymedewerkers met een laag volume zijn slecht voor patiënten en we moeten ze tegenhouden," vertelde dr. John Birkmeyer, chirurg en chief academic officer bij Dartmouth-Hitchcock Medical Center, aan U. S. News.

Birkmeyer hielp bij het opstellen van de nieuwe richtlijnen die door de drie medische centra werden goedgekeurd.

Lees meer: ​​Postoperatieve zorg en complicaties »

Advertentie

Chirurgielimieten kunnen levens redden

Volgens Birkmeyer, elk jaar 1.3 miljoen mensen in de Verenigde Staten ondergaan een van de 10 procedures die worden beïnvloed door de richtlijnen.

Meer dan 250.000 hiervan worden gedaan in ziekenhuizen met een lager dan gemiddeld volume.

Advertentie-advertenties

Birkmeyer schat dat als deze procedures werden uitgevoerd door meer ervaren chirurgen in plaats van de zogenaamde 'cowboychirurgen', er meer dan 1, 300 sterfgevallen per jaar kunnen worden voorkomen.

Als je niet vaak iets doet en het is ingewikkeld, dan ga je het niet zo goed doen als iemand die zijn geld verdient. Dr. Peter Pronovost, Armstrong Instituut voor patiëntveiligheid en kwaliteit

Naast een hoger risico op overlijden, worden patiënten ook geconfronteerd met complicaties door hun operatie, zoals infecties of het niet bereiken van de doelen van de procedure. Beide kunnen een nieuwe operatie en extra risico's vereisen.

"Als u niet vaak iets doet en het is gecompliceerd, gaat u het niet zo goed doen als iemand die van de kost komt," zegt anesthesist Dr. Peter Pronovost, directeur van het Armstrong Institute for Patient Veiligheid en kwaliteit bij Johns Hopkins Medicine, vertelde US News.

Advertentie

Pronovost hielp bij het opstellen van de nieuwe normen.

Onlinehulpmiddelen Tarief Ziekenhuizen en chirurgen

Het probleem van operaties met een laag volume beperkt zich echter niet tot kleine ziekenhuizen die minder patiënten zien. Dit kan ook gebeuren in grote medische centra.

Advertentieadvertenties

"We zien dit binnen ons eigen gezondheidssysteem, wanneer chirurgen wiens primaire interesses elders zijn dat [opereren] doen omdat het op hun drempel verscheen", vertelde Birkmeyer aan U. S. News.

Het verband tussen een laag chirurgisch volume en slechtere uitkomsten is al in 1979 bekend in het New England Journal of Medicine. De nieuwe richtlijnen zijn echter de eerste gecoördineerde poging om minimumaantallen voor chirurgen en ziekenhuizen in te stellen.

Het procedurevolume is slechts één factor die de chirurgische uitkomst bepaalt. Sommige kleine ziekenhuizen kunnen zelfs uitstekende zorg bieden bij kleinere volumes.

Het is moeilijk voor me om me een patiënt voor te stellen die slecht zou reageren op een gezondheidssysteem dat beslist dat alleen ervaren, bekwame chirurgen operaties zullen uitvoeren. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medisch Centrum

De chirurgische volume-analyse in het Amerikaanse nieuws maakte deel uit van een nieuwe reeks ziekenhuisbeoordelingen, de Best Hospitals for Common Care, die ziekenhuizen zullen evalueren in vijf procedures.

Een andere recent uitgebrachte tool, ontwikkeld door de non-profitorganisatie ProPublica, rangschikt bijna 17.000 artsen tegen hun collega's voor algemene electieve procedures zoals heupprothesen en verwijdering van galblaas.

Zelfs met deze nieuwe beoordelingssystemen kunnen sommige patiënten doorgaan met het kiezen van lokale ziekenhuizen - die dichter bij de steun van familie en vrienden staan ​​- maar Birkmeyer heeft vertrouwen in de nieuwe richtlijnen.

"Het is moeilijk voor me om me een patiënt voor te stellen die slecht zou reageren op een gezondheidssysteem dat beslist dat alleen ervaren, bekwame chirurgen operaties zullen uitvoeren," vertelde hij de NHPR.

Gerelateerd nieuws: Sommige ziekenhuizen die te veel kosten van 1, 000 procent, zeggen onderzoekers