Opioïdrecepturen en artsen van lager gelegen medische scholen

Over het algemeen schrijven artsen nog steeds zwaar opioïde pijnstillers voor, wat de opioïde epidemie in de Verenigde Staten helpt aanwakkeren.

Maar wat zit er achter het voorschrijfgedrag van artsen?

Advertentieadvertentie

Een nieuw rapport suggereert dat de rang van de medische school waar een arts een initiële opleiding heeft gevolgd, mogelijk iets te maken heeft met hoe vaak zij opioïden later voorschrijven.

Schoolrangschikking en voorschrijfgewoonten

In een rapport dat deze maand is gepubliceerd, hebben onderzoekers van het National Bureau of Economic Research (NBER) gekeken naar gegevens voor alle opioïde voorschriften die artsen in de Verenigde Staten hebben geschreven tussen 2006 en 2014.

Artsen die hun initiële opleiding volgden op de laagste medische scholen in de Verenigde Staten, stelden elk jaar bijna driemaal zoveel opioïden voor, vergeleken met artsen die trainden aan de Harvard University, de hoogst gerangschikte medische school.

advertentie

Het verband tussen medische school en latere opioïde-voorschrijfgewoonten was sterker bij huisartsen, waaronder huisartsenpraktijken, huisartsenpraktijken en artsen in de interne geneeskunde.

Zelfs artsen die in hetzelfde ziekenhuis of dezelfde kliniek werkten, verschilden in het aantal opioïde recepten dat ze elk jaar gaven, afhankelijk van waar ze hun eerste medische opleiding hadden gevolgd.

advertentieAdvertentie

Ander onderzoek heeft aangetoond dat artsen in bepaalde specialismen hogere tarieven hebben voor het voorschrijven van opioïden na een operatie, tijdens fysieke revalidatie en voor permanent pijnmanagement.

Maar er zijn veel meer huisartsen in het land. Deze artsen zijn goed voor bijna de helft van alle opioïde voorschriften.

De NBER-onderzoekers schatten dat als alle huisartsen opioïden zouden voorschrijven op hetzelfde niveau als die van Harvard, er 56,5 procent minder opioïdvoorschriften zou zijn geweest gedurende de periode van zeven jaar.

En 8. 5 procent minder sterfgevallen als gevolg van recept-opioïden.

"Het zal belangrijk zijn om het voorschrijfgedrag van huisartsen te begrijpen en aan te passen als de opioïde-epidemie met succes moet worden aangepakt", schreven de auteurs van het rapport.

Advertentie-advertenties

De ranglijsten die in het rapport zijn gebruikt, zijn bepaald door het Amerikaanse nieuws en het wereldrapport.

Minder liberaal opioïd-voorschrijvend

Robert Stein, PharmD, JD, hoogleraar in de praktijk van het farmacie recht en ethiek en gezondheidszorg informatietechnologie aan de Keck Graduate Institute School of Pharmacy, zei dat later medisch onderwijs een grotere impact kan hebben op artsen.

Leren over pijnbestrijding en recept-opioïden is "zeker iets dat belangrijk is in het echte medische schoolonderwijs," zei Stein, "maar waar veel artsen hun gewoonten echt ontwikkelen, is in hun residenties, na hun afstuderen."

Advertentie

Het is mogelijk dat studenten die afstuderen aan medische hogescholen, meer geneigd zijn om in een residentieprogramma te eindigen dat een meer conservatieve benadering van het voorschrijven van opioïden bevordert. Maar de onderzoekers keken hier niet naar.

Ze vonden echter dat het verband tussen de rang van de medische school en het opioïd-voorschrijven minder uitgesproken was voor artsen in specialiteiten die een specifieke opleiding in opioïden kregen na de medische school, zoals pijnmedicijnen en anesthesiologie.

AdvertisementAdvertisement

Deze artsen zijn "veel meer afgestemd op het niet alleen zorgen dat patiënten voldoende pijnbestrijding hebben, maar ook in het weten wanneer ze te maken hebben met een patiënt die er echt is voor minder dan legitieme doeleinden, "Zei Stein.

Sommige patiënten met een opioïdverslaving proberen recepten van meerdere artsen te verkrijgen. Geneesmiddelenmonitoringsprogramma's op recept zijn ontworpen om deze patiënten te identificeren, maar de staatswetten verschillen wanneer artsen deze databases moeten gebruiken.

Het NBER-onderzoek wijst ook op een verschuiving in de manier waarop het medische beroep pijn behandelt en pijnstillers voorschrijft.

Advertentie

Het verband tussen medische school en opioïd-voorschrijven was zwakker onder nieuwere artsen, mogelijk als gevolg van "een snellere verspreiding van beste praktijken in topscholen", schreven de auteurs.

Dit markeert een verandering ten opzichte van de late jaren tachtig en vroege jaren negentig, toen bezorgdheid over mensen die geen adequate behandeling voor pijn kregen, leidde tot een breder gebruik van recept-opioïden.

AdvertentieAdvertentie

"Californië heeft het tot een wet gemaakt die ziekenhuizen moeten beoordelen en pijn behandelen bij opname in de eerste hulpafdeling of als opname in een ziekenhuis," zei Stein.

Dit was een factor achter de grote toename van de verkoop van recept-opioïden - zoals methadon, oxycodon en hydrocodon - die sinds 1999 verviervoudigd zijn, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Sterfgevallen door overdosis als gevolg van deze medicijnen stegen ook gedurende deze tijd, leidend tot meer dan 183.000 doden.

Nu slingert de slinger terug naar meer beperkingen op het gebruik van opioïde pijnstillers.

In 2016 wijzigde de CDC zijn richtlijnen voor het voorschrijven van opioïden om artsen ertoe te brengen alleen opioïden voor te schrijven wanneer dit absoluut noodzakelijk was, in de laagste dosis en voor de kortst mogelijke tijd.

Meer opioïdonderwijs nodig

Leerlingen die medisch studeren over de risico's en voordelen van recept-opioïden, zouden ervoor zorgen dat artsen op dit gebied deskundig zijn, zelfs voordat zij hun residenties beginnen.

Echter, een studie uit 2016 gepubliceerd in het tijdschrift Academic Medicine, vond dat vier medische scholen in Massachusetts een "uniforme standaard" ontbraken om studenten te onderwijzen over het voorkomen en beheren van misbruik van geneesmiddelen op recept.

Vorig jaar probeerde de Obama-regering deze kenniskloof te overbruggen door medische scholen te vragen om de nieuwe opioïde voorschrijfrichtlijnen van de CDC in hun curricula op te nemen.

Meer dan 60 medische scholen kwamen overeen om studenten een vorm van voorschrijvend onderwijs te laten volgen.

Artsen zijn echter niet de enige medische professionals die baat kunnen hebben bij meer opioïde educatie.

Tandartsen behoren tot de beste voorschrijvers van opioïde pijnstillers, zo blijkt uit een onderzoekbrief van 2016, gepubliceerd in JAMA. zei dat tandartsen soms sterkere opioïde pijnstillers voorschrijven - zoals Vicodin of Percocet - "ongeacht of een mildere opioïde zoals Tramadol, iets dat niet echt het ernstige afhankelijkheidspotentieel heeft, zou kunnen werken. "

Zelfs apotheekscholen leren studenten nu meer over de opioïde-epidemie en het juiste gebruik van pijnstillers.

Stein zei echter dat veel apothekers zich niet op hun gemak voelen als de rol van opioïde gatekeeper.

'Ik zeg ze graag:' U bent geen politieagent. Je bent de allerbeste hoop om te voorkomen dat er iets ergs gebeurt met je patiënt, '"zei hij.