Doktoren liggen om te helpen patiënten de zorg te geven die ze nodig hebben

Een nieuwe enquête die vorige week werd gepresenteerd op de conferentie van het American College of Rheumatology (ACR) onthult dat artsen soms liegen tegen verzekeringsmaatschappijen om patiënten de zorg te geven die ze nodig hebben.

In het onderzoek, gepubliceerd in het oktobernummer van Arthritis and Rheumatism, meldden artsen dat ze de symptomen verfraaiden om goedkeuring te krijgen voor medicijnen, testen en fysiotherapie.

AdvertentieAdvertentie

Een praktijk die in de jaren negentig voor het eerst aan het licht kwam, gaat verder, zei Dr. Daniel Sulmasy, en is het product van een gebroken gezondheidszorgsysteem.

"Er zijn mensen die misschien denken: 'Hoe vreselijk liegen deze dokters,' en anderen zeggen misschien: 'Wat geweldig, de artsen zijn voorstanders en Robin Hood en herverdelen geld' ' zei Sulmasy, associate director van het MacLean Center for Clinical Medical Ethics aan The University of Chicago Medicine. "De echte vraag is:" Wat is er mis met ons gezondheidszorgsysteem dat artsen doet denken dat ze moeten liegen om patiëntendiensten te krijgen? “

11 manieren waarop u geld kunt besparen op gezondheidszorg »

Advertentie

Meer dan de helft van de reumatologen die op de enquête hebben gereageerd, zeiden dat ze worstelen met de hoge behandelingskosten voor hun patiënten. Van 5, 500 enquêtes per e-mail naar het lidmaatschap van de ACR, antwoordden 771 artsen.

Een 'oneerlijke' omgeving

'De levering van medische zorg vindt plaats in een bepaalde sociale context, en wanneer deze context voorwaarden bevat die oneerlijk zijn, kunnen artsen in de gezondheidszorg gedwongen worden om te worstelen met ethische conflicten, waarbij ze compromissen sluiten die mogelijk niet wordt herkend of niet voldoende wordt besproken, "zei de hoofdauteur van de studie, Dr. C. Ronald MacKenzie in een persmededeling.

advertisementAdvertisement

MacKenzie, een reumatoloog in het ziekenhuis voor Special Surgery in New York City, voegde hieraan toe: "Hoewel een optimaal of eerlijk systeem deze belemmeringen voor de zorg zou verzachten, suggereert ons onderzoek van ACR-leden dat dit vaak niet het geval is." Sulmasy is co-auteur van een studie gepubliceerd in 1999 in

JAMA Interne geneeskunde genaamd: "Liegen voor patiënten: misleiding door artsen van derde betalers." Liegen wanneer het nodig is De meeste

In de studie van Sulmasy hebben meer dan 150 internisten met een boardgecertificeerd vragen over enquête beantwoord over wanneer ze kunnen liegen om patiënten te krijgen hij helpt ze nodig hadden. Meer dan de helft zei dat ze het zouden doen om een ​​hartoperatie bij de patiënt te krijgen. Slechts de helft zei dat het nodig zou zijn voor intraveneuze pijnmedicatie of voeding.

Ongeveer een derde zei dat het goed zou zijn in het geval van een mammografie of een verwijzing naar psychiatrische spoedgevallen. Slechts 2,5 procent zei dat ze zouden liegen voor een patiënt die een neuscorrectie wilde.

Dat de praktijk van bijvoorbeeld het veranderen van codes voor het factureren van verzekeringen om de regels te omzeilen, vandaag de dag nog steeds geen verrassing is voor Sulmasy.Hij zei dat de huidige gezondheidszorg vereist dat artsen een pre-autorisatie krijgen voor tests en behandelingen en andere medicijnen voorschrijven dan die waarvan zij menen dat ze het beste zijn voor de patiënt.

AdvertentieAdvertentie

"Deze mechanismen worden om een ​​goede reden ingevoerd om te proberen de kosten van de gezondheidszorg te beheersen. Maar ze zijn echt stompe instrumenten en tijdrovend en vervelend voor artsen, en dat is wat de verleiding voedt om de codering te veranderen, "zei Sulmasy.

Is de omgeving aan het veranderen?

Dr. Victor Freeman was de co-auteur van het onderzoek uit 1999 met Sulmasy. Freeman, die nu werkt voor een bedrijf dat technologie ontwikkelt om artsen te helpen betere klinische documentatie te maken, zei dat hij ook niet verbaasd is dat artsen nog steeds soms voor hun patiënten liegen.

"Het fundamentele probleem is dat de Amerikaanse vorm van vergoeding voor vergoeding van diensten de toepassing en, op zijn beurt, de maatschappelijke kosten van geneesmiddelen, procedures en diensten voortdurend verhoogt," vertelde hij aan Healthline. "Als je meer [geld] verdient door meer te doen, doe je meer. "

Advertentie

Als reactie hierop stapelen staats- en federale overheden en beheerde zorgaanbieders op veel bureaucratie. "Het resultaat is dat artsen zichzelf vinden in wat ik het Pinocchio-dilemma noemde - ze zijn ofwel 'marionetten', doen wat betalers vereisen, of 'leugenaars', verfraaien documentatie om de beperkingen van betalers te omzeilen, 'zei Freeman.

Een arts kan bijvoorbeeld een patiënt hebben met een eenvoudige urineweginfectie, maar de factuur bijwerken om te zeggen dat de patiënt urosepsis (bacteriën in het bloed) heeft om een ​​hogere vergoeding voor dezelfde behandeling te krijgen.

AdvertentieAdvertisement

Sulmasy merkte op dat 25 procent van het budget van een ziekenhuis naar administratieve kosten gaat, deels vanwege de complexiteit van facturering en betalingen.

Sulmasy is van mening dat de Affordable Care Act (ACA) de regelgeving mogelijk slechter kan maken. Hij is van mening dat het land goed zou kunnen worden bediend door een gezondheidszorgsysteem voor één betaler zoals Canada, vergelijkbaar met het Medicare-programma ten dienste van ouderen in de VS

Hoe het werkt: leren hoe de betaalbare zorgwet werkt »

Advertentie < Zal de hervorming van de gezondheidszorg helpen?

Freeman, die in het universitair medisch centrum van Georgetown was tijdens het onderzoek van 1999, dient nu als regionaal medisch directeur voor J. A. Thomas and Associates in Atlanta, een divisie van Nuance. Hij is van mening dat hervorming van de gezondheidszorg een stap in de goede richting is om het probleem van liggende artsen aan te pakken.

Hij is een voorstander van het Responsible Care Organisation-model, waarbij een enkele betaling wordt gedaan aan een groep providers die samenwerken in één geografische regio. De groep deelt monetaire bonussen wanneer de uitkomsten van de patiënt verbeteren en de kosten worden ingeperkt.

Advertentie-advertenties

Freeman gelooft ook dat de ACA artsen naar meer groepgerichte omgevingen zal leiden. Dit geeft hen betere toegang tot elektronische medische dossiers en bevordert de efficiëntie, stelt hij.

"Hoewel deze nieuwe modellen geen ethische problemen uitsluiten, stemmen ze hun prikkels af om een ​​kosteneffectiever gebruik van gezondheidszorgmiddelen te bevorderen om betere resultaten voor de patiënt te bereiken," zei hij. "Verantwoording van zorgaanbieders verschuift van vaak overheersend betalertoezicht naar het leveren van gezondheidszorg die niet alleen voldoet aan de normen van collega's uit de lokale gemeenschap, maar ook de gezondheidsstatus van individuele patiënten en de gemeenschap bevordert. "

Bezoek Healthline Reumatoïde Artritis Informatiecentrum voor meer informatie»