Voor een colonoscopie? Andere tests zijn net zo effectief voor darmkanker
Inhoudsopgave:
- Screening op de stijging, kan levens redden
- Waarom mensen een hekel hebben aan colonoscopieën
- Allison en Wender zeggen beiden dat de onwil van mensen om zich aan een colonoscopie te onderwerpen een belangrijke reden is voor de lage screeningspercentages.
- Screening is van vitaal belang omdat colorectale kanker vaak geen tekenen of symptomen vertoont in een vroeg stadium. Veel mensen ontwikkelen geen duidelijke symptomen totdat de kanker groeit, zich verspreidt en moeilijker te behandelen is.
- Verschillende alternatieve tests, waarvan sommige al een tijdje bestaan, worden nu van dichterbij bekeken. Deskundigen zoals Allison en Wender zeggen dat artsen hen meer moeten aanbevelen aan patiënten, vooral aan diegenen die geen colonoscopie willen of kunnen betalen.
Het is misschien tijd om de colonoscopie van zijn voetstuk te duwen.
Sinds ongeveer 2000 is de procedure door artsen op grote schaal aanbevolen voor patiënten ouder dan 50 jaar om op darmkanker te screenen.
AdvertentieAdvertentieNu vragen sommigen op medisch gebied om een verandering in de tactiek. Ze zeggen dat er even effectieve tests beschikbaar zijn die minder invasief zijn en minder beproevend dan een colonoscopie.
In het bijzonder zijn ze bezorgd dat de kosten en moeite van een colonoscopie mensen ervan weerhoudt te worden gescreend op darmkanker.
Ze zouden graag zien dat artsen, in het bijzonder huisartsen, hun patiënten bewuster maken van de alternatieven.
Advertentie"U moet worden gescreend, maar er zijn uitstekende screeningopties beschikbaar naast colonoscopie," zei Dr. James Allison, emeritus hoogleraar aan de Universiteit van Californië, San Francisco, die heeft gewerkt op het gebied van gastro-enterologie gedurende 40 jaar.
Meer leren: wat is colorectale kanker? »
AdvertentieAdvertisementScreening op de stijging, kan levens redden
Colorectale kanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) doodt darmkanker elk jaar ongeveer 52.000 mensen in de Verenigde Staten.
Het is echter over het algemeen een langzaam groeiende kanker die behandelbaar is, als deze vroeg genoeg wordt gevangen. Dat is waar colonoscopieën en andere tests binnenkomen.
Screening op colorectale kanker is in de Verenigde Staten toegenomen.
In 2000 kreeg ongeveer 40 procent van de Amerikanen die in de juiste leeftijdsgroep waren voor de screenings de test gedaan. Dat is vandaag toegenomen tot ongeveer 65 procent.
Die toename heeft geleid tot een afname van 30 procent in het afgelopen decennium in het sterftecijfer van dikke darmkanker bij mensen ouder dan 50.
AdvertentieAdvertentieEchter, dat betekent nog steeds een derde van de Amerikanen die gescreend moeten worden voor colon kanker wordt niet onderzocht. Dat zijn naar schatting 23 miljoen mensen.
In een presentatie begin maart, als onderdeel van de Colorectal Cancer Awareness Month, kondigde de American Cancer Society een industriebreed doel aan om de screeningcijfers voor colorectale kanker in de Verenigde Staten tegen het einde van 2018 te verhogen tot 80 procent. Zij schatten dat dit zou voorkomen dat 21.000 000 sterfgevallen als gevolg van darmkanker elk jaar in 2030.
Advertentie
Een enquête onder 997 volwassenen van middelbare leeftijd die in GI & Hepatology News werden gepubliceerd, onthulde dat slechts 38 procent van degenen die door een huisarts werden geadviseerd om een colonoscopie te krijgen, dit deed.Dat is 67 procent die vooruit ging als het werd geadviseerd om een ontlastingstest te doen."Alleen met colonoscopies zullen we daar niet komen", zei Wender.
AdvertentieAdvertisement
Kosten van een coloncopyWaarom mensen een hekel hebben aan colonoscopieën
Allison en Wender zeggen beiden dat de onwil van mensen om zich aan een colonoscopie te onderwerpen een belangrijke reden is voor de lage screeningspercentages.
Een van de redenen voor de niet-deelname is duidelijk. De test is invasief en onaangenaam.
In deze procedure plaatst een arts een lange, flexibele buis, een colonoscoop genaamd, in de dikke darm en zoekt naar poliepen. Als een poliep wordt gevonden, kan deze worden verwijderd met behulp van een draadlus die door de colonoscoop wordt gevoerd. De patiënt wordt meestal verdoofd tijdens het examen.
Advertentie
Er is ook het oncomfortabele 24 uur vóór de procedure.Mensen zeggen: "Ik voel me goed, waarom zou ik zo'n onaangename test ondergaan? 'Je kunt jezelf erover uitpraten. Dr. Richard Wender, American Cancer Society
De ontvanger van de colonoscopie brengt meer dan een dag door met een neutraal dieet en vervolgens een vloeibaar dieet. Daarna drinken ze een liter of zo een oplossing om de dikke darm van binnenuit te reinigen door intense diarree op te wekken.AdvertentieAdvertisement
"Mensen zeggen:" Ik voel me goed, waarom zou ik zo'n onaangename test ondergaan ", zei Wender. "Je kunt jezelf erover uitpraten. "De impopulariteit van de test komt echter voort uit meer dan de procedure zelf. Mensen die een colonoscopie krijgen, moeten ten minste één vrije dag vrij nemen. Ze moeten ook iemand vinden om ze na het examen naar huis te brengen.
Er zijn ook kosten.
Niet alle verzekeringsplannen dekken de volledige kosten van een colonoscopie. Wender zei dat als een poliep wordt gevonden, Medicare de beschrijving van het onderzoek soms zal veranderen van 'screening' naar 'diagnose'. "Dat kan van de patiënt eisen dat hij meer betaalt.
Allison merkt op dat mensen met hoge eigen risico's of hoge aflossingen ook kunnen worden geraakt door een dure factuur.
Hij voegt de onderverzekerde toe en mensen zonder verzekering kunnen zich de procedure niet veroorloven. Zelfs de kosten van de pre-procedure vloeistof en andere items kunnen patiënten met lage inkomens ontmoedigen. Allison wijst erop dat de niet-verzekerde het enige segment is van de Amerikaanse bevolking waar de screeningstekorten van colorectale kanker niet zijn gestegen. Dr. Aasma Shaukat, lid van de American Gastroenterology Association, voegt eraan toe dat er nog steeds een gebrek aan bewustzijn is bij patiënten over de noodzaak van screening op darmkanker. Ze zei dat veel mensen van boven de vijftig de risico's niet kennen. "We moedigen artsen aan om deze gesprekken met patiënten te voeren," zei Shaukat, die ook universitair hoofddocent geneeskunde is aan de Universiteit van Minnesota. Krijg de feiten: screening vermindert coloncarcinoompercentages » De casus voor de colonoscopie Colorectale kanker ontwikkelt zich van kleine gezwellen genaamd poliepen in de dikke darm, ook wel de dikke darm en het rectum genoemd. Screening wordt ten zeerste aanbevolen voor mensen tussen 50 en 75 jaar oud. Screening wordt niet aanbevolen voor de meeste mensen ouder dan 75. Als we vroeg colorectale kanker krijgen, leeft vijf jaar later meer dan 95 procent van de patiënten nog. Commandant Djenaba Joseph, centra voor ziektebestrijding en -preventie De colonoscopie is de meest gebruikelijke screeningstest voor colorectale kanker in de Verenigde Staten. De meeste medische experts, waaronder Allison en Wender, zijn het erover eens dat het een uitstekende test is voor het opsporen van darmkanker. In het verleden werden colonoscopieën meer dan 90 procent effectief genoemd, hoewel Allison en anderen erop wijzen dat er nooit een grondig onderzoek is geweest naar de nauwkeurigheid van colonoscopieën. Shaukat zei dat drie van dergelijke studies aan de gang zijn, maar de resultaten worden niet verwacht voor zeven jaar. Hij zegt echter nog steeds dat een colonoscopie een waardevolle test is als deze goed wordt uitgevoerd. Een populaire eigenschap van de colonoscopie is dat, als er geen poliepen worden gevonden, een andere colonoscopie over het algemeen niet wordt aanbevolen voor nog eens 10 jaar. De voordelen van alternatieven voor colonoscopie Het probleem is dat als iemand niet wordt gescreend omdat ze de kosten of onaangenaamheden van een colonoscopie niet willen dragen, het examen helemaal niet effectief is. Een optie is de fecale immunochemische tests, of FIT, die zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Het wordt gebruikt als de eerste lijn screeningstest op darmkanker in het grootste deel van de wereld, waaronder Canada, Israël, Nederland, Italië, Frankrijk, Taiwan, China, Zuid-Korea, Schotland en binnenkort ook Engeland. Het wordt aanbevolen als de screeningstest naar keuze bij de EU-richtlijnen. FIT is een ontlastingstest en kan worden besteld door uw arts. Er zijn verschillende soorten FIT-tests, zowel nat als droog. Allison raadt aan om te controleren of uw test "bewijs heeft van zijn prestatiekenmerk in grote gemiddelde risicopopulaties en bewijs van kwaliteitscontrole over ontwikkeling en interpretatie." Als uw FIT-test negatief is, herhaalt u de test een jaar later. Als de test positief is, wordt u geadviseerd om een colonoscopie te plannen.FIT kost ongeveer $ 20 of minder en wordt gedekt door Medicare en de meeste ziekteverzekeringsplannen. Een enkele FIT-test detecteert ongeveer 73 procent van de colorectale kankers. Maar omdat u elk jaar FIT gebruikt, maken 10 screenings gedurende 10 jaar het elke 10 jaar net zo goed als één colonoscopie, zei Wender. De National Colorectal Cancer Roundtable heeft FIT-gebaseerde testen goedgekeurd als een effectief middel om de algemene bevolking te screenen op darmkanker. Er zijn ook andere op kruk gebaseerde examens op de markt. Een daarvan is ontlastd DNA of sDNA. Het is weer een test op de ontlasting thuis, besteld door een arts. De test zoekt naar bloed en abnormaal DNA in de ontlasting dat op de aanwezigheid van darmkanker kan wijzen. Als de test positief is, hebt u een colonoscopie nodig om kanker of poliepen te verwijderen. De hooggevoelige fecale occulte bloedtesten FOBT, omvatten de gevoelige guaiac-test en FIT. Elk heeft een duidelijk verbeterde detectie van colorectale kanker en geavanceerde adenomen dan de oude standaard guaiac FOBT. Modelleringstudies hebben aangetoond dat FOBT met een hoge gevoeligheid even effectief is als een colonoscopie als het elk jaar wordt uitgevoerd. De nieuwste ontlastingstest wordt Cologuard genoemd. Het wordt elke drie jaar aanbevolen. Het kost ongeveer $ 600 en wordt gedekt door Medicare en sommige privégezondheidsplannen. De American Cancer Society en andere organisaties bevelen ook verschillende andere screeningstests aan. Eén is een flexibele sigmoidoscopie. In deze procedure wordt een korte, flexibele buis - een sigmoidoscoop - in het rectum ingebracht om poliepen en kanker in het onderste deel van de dikke darm te zoeken. Het vereist ook een schoonmaakvoorbereiding en de procedure kan kramp veroorzaken. De test wordt om de vijf jaar aanbevolen, maar wordt niet vaak gebruikt in de Verenigde Staten omdat een colonoscopie een soortgelijke voorbereiding vereist en de hele dikke darm controleert. De vergoeding voor een sigmoidoscopie is ook minder dan de kosten voor de arts voor het doen van de test. De laatste aanbevolen test is CT-colografie, ook wel een virtuele colonoscopie genoemd. Het is een röntgenonderzoek om de dikke darm te inspecteren. Het vereist ook hetzelfde speciale dieet en darmvoorbereiding als een gewone colonoscopie. Virtuele colonoscopie vereist geen sedatie, maar kan pijnlijk zijn omdat de dikke darm moet worden opgeblazen met gas om een beter zicht te bieden. Als poliepen of andere afwijkingen worden waargenomen, hebt u een normale optische colonoscopie nodig om de gezwellen te verwijderen. Bovendien is CT-colografie nog niet goedgekeurd door CMS voor Medicare-terugbetaling. Wisconsin is de enige plaats in de Verenigde Staten waar je de test betrouwbaar kunt laten dekken door een verzekering. Met al deze alternatieven zeggen medische experts dat er geen reden is voor mensen om niet te worden gescreend. Shaukat zei dat darmkanker een van de weinige kankers is waarvoor er een breed scala aan screeningstesten is. "Er zijn veel goede opties die er zijn," zei Shaukat. "Als het een test op basis van ontlasting vereist om iemand in de deur te krijgen om gescreend te worden, dan is het maar zo. "> Als het gaat om colorectale kanker, is de beste test degene die je daadwerkelijk gebruikt.Dr. Deborah Fisher, Duke University Er zijn patiënten die zich zorgen maken over de juistheid van sommige van de alternatieve testen, maar Allison zei dat geen enkel onderzoek, inclusief een colonoscopie, een 100 procent garantie is dat er geen poliepen of kanker in uw dikke darm of dat u geen colorectale kanker krijgt in het interval van 10 jaar dat wordt aanbevolen tussen tests. Welke test u ook kiest, medische experts zeggen dat het belangrijk is om gescreend te worden. Als je tussen de 50 en 75 jaar oud bent, is screening op darmkanker een absolute must, zeggen ze. "Het enige dat u uzelf en uw arts zou moeten vragen, is welke test voor u geschikt is," zei Dr. Deborah Fisher, MHS, een universitair hoofddocent geneeskunde aan de Duke University. "Er is niemand test die het beste is voor iedereen. Als het gaat om colorectale kanker, is de beste test degene die u daadwerkelijk gebruikt. " Verder lezen: Andere bronnen voor colorectale kanker»Screening is van vitaal belang omdat colorectale kanker vaak geen tekenen of symptomen vertoont in een vroeg stadium. Veel mensen ontwikkelen geen duidelijke symptomen totdat de kanker groeit, zich verspreidt en moeilijker te behandelen is.
Verschillende alternatieve tests, waarvan sommige al een tijdje bestaan, worden nu van dichterbij bekeken. Deskundigen zoals Allison en Wender zeggen dat artsen hen meer moeten aanbevelen aan patiënten, vooral aan diegenen die geen colonoscopie willen of kunnen betalen.
