Noodruimten tegenover tekorten aan belangrijke geneesmiddelen

Sinds 2000 is er een toename van 200 procent van het aantal gevallen van overdosis met opioïde pijnstillers.

De Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) meldden vorige maand dat het grootste deel van de toename - 80 procent - samenvalt met onwettig gefabriceerde fentanyl, een synthetische opioïde die krachtiger is dan morfine.

AdvertisementAdvertisement

De medicatie die wordt gebruikt om fentanyl en andere opioïde overdoses om te keren, is naloxon of Narcan. Het kost maar een paar dollar per behandeling.

Maar naarmate de medicijnen sterker worden, moet het tegengif net zo sterk zijn. Dat betekent dat meer naloxon nodig is in ziekenhuizen en andere medische faciliteiten.

Op maandag ontving Renee Petzel Gimbar, PharmD, klinisch assistent-professor aan de universiteit van Illinois aan het Chicago College of Pharmacy een waarschuwing dat de naloxonvoorraad bijna op is.

advertentie

Dat betekent dat het ziekenhuis ervoor kan kiezen om alternatieven in te slaan of te plannen om de farmaceutische vat droog te maken.

Een alternatief in deze scenario's, zei Petzel Gimbar, is de patiënt intuberen met een buis langs hun luchtweg. Het voorkomt dat mensen zich in hun braaksel stikken.

AdvertentieAdvertentie

"We kunnen niet altijd een piek in nood verwachten", vertelde ze aan Healthline. "Maar wat is goedkoper, een medicijn dat een paar dollars kost of iemand dagen in het ziekenhuis houdt? “

Goedkope generieke medicijnen zijn het hoofdbestanddeel van spoedeisende geneeskunde. Van eenvoudige zakken met zoutoplossing tot slangengif tegen geneesmiddelen die veel voorkomende infectieziekten behandelen, ze houden miljoenen mensen in leven.

Maar deze cruciale geneesmiddelen zijn vaak schaars, vooral in de spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen.

Meer lezen: Voorschriften voor hydrocodon zijn gedaald sinds DEA-classificatie veranderen »

Medicijntekorten komen vaker voor

Gebruikmakend van gegevens van de Drug Information Service van de Universiteit van Utah, vonden onderzoekers van de George Washington University (GWU) vanaf januari 2001 tot maart 2014 waren er bijna 2.000 tekorten aan medicijnen in de VS, een derde van die onder het gebied van spoedeisende geneeskunde.

AdvertentieAdvertentie

De meeste geneesmiddelen op de lijst met tekortkomingen waren generieke steriele injecteerbare geneesmiddelen die het meest invloed hadden op infectieziekten, analgesie en toxicologie.

Eén medicijn hoog op de korte lijst is lidocaïne / epinefrine, beter bekend als adrenaline. Het is een belangrijk onderdeel van de gereedschapskist van de noodarts bij hartstilstand.

Een gemiddelde van 1, 557 mensen ging in 2013 elke dag in een hartstilstand, een statistiek die elk jaar blijft stijgen, volgens de American Heart Association.

In sommige van deze situaties waarin geen vervanging beschikbaar is, kunt u hier enkele serieuze patiëntresultaten zien.Dr. Jesse Pines, George Washington University

"Voor veel medicijnen die niet beschikbaar zijn, zijn er substituten beschikbaar die werken." Dr. Jesse Pines, hoogleraar spoedeisende geneeskunde bij GWU en senior auteur van de studie, vertelde Healthline. "In sommige van deze situaties, waar geen substituut beschikbaar is, kunt u hier enkele serieuze patiëntresultaten zien. "

Andere geneesmiddelen die vaak schaars zijn - met een gemiddeld tekort van negen maanden - omvatten nitroglycerine-injecties, pantoprazol (maagzuurverlager), epinefrine en hydromorfon, een opioïde pijnstiller.

AdvertentieAdvertentie

Wanneer deze eerstelijnsgeneesmiddelen niet beschikbaar zijn, keert het noodpersoneel vaak terug naar een ander geneesmiddel, wat meer bijwerkingen kan hebben. Dit betekent ook dat artsen en verpleegkundigen medicijnen gebruiken die ze niet zo bekend hebben.

Petzel Gimbar zegt dat ze zich nooit had voorgesteld hoe veel ze zou moeten vertrouwen op haar apotheekopleiding tijdens het uitvoeren van spoedeisende hulp. Zo erg zelfs dat de realiteit van tekorten aan medicijnen nu wordt aangepakt met nieuwe medische studenten.

'We zien een cultuurverandering in de manier waarop we studenten onderwijzen, omdat dit vaker voorkomt', zei ze. "Drugstekorten zijn over het algemeen iets waar we dagelijks mee te maken hebben. "

Advertentie

Lees meer: ​​bezorgdheid verhoogde hoeveelheid recepten gegeven aan senioren»

Waarom sommige medicijnen eraan komen Kort

Er zijn tal van redenen waarom medicijnen schaars zijn, maar onderzoekers zijn niet altijd aanwezig gezien de antwoorden.

AdvertentieAdvertentie

In de GWU-studie legden de geneesmiddelenfabrikanten in bijna de helft van deze gevallen niet uit waarom hun tekort was.

Jonathan Watanabe, PharmD, PhD, een assistent-professor in de klinische farmacie in de Skaggs School of Pharmacy en Pharmaceutical Sciences aan de Universiteit van Californië, San Diego, zei dat deze tekorten aan medicijnen "in meer klinische gebieden kruipen. "

" Dit is de afgelopen vijf jaar een echt brandpunt geweest, "vertelde hij aan Healthline. "Het is niet beter geworden, in termen van fabrikanten die geen redenen geven voor tekorten. Het tekort aan geneesmiddelen in de spoedeisende geneeskunde daalde tussen 2002 en 2008, maar is sinds de daling van de Amerikaanse economie in 2008 met meer dan 400 procent gestegen. Terwijl andere industrieën zich hebben kunnen stabiliseren, blijft de generieke geneesmiddelenproductie achter.

Het is gedeeltelijk het gevolg van financiële redenen. Deze noodafdeling medicijnen zijn goedkope generieke geneesmiddelen, wat zich vertaalt in een lagere winstmarge voor fabrikanten.

Gedurende die tijd zijn veel bereidingsapotheken gesloten of overgestapt op het produceren van geneesmiddelen met een hogere winstmarge. Bovendien produceerden slechts enkele fabrikanten steriele injecteerbare geneesmiddelen, waardoor in tijden van grote behoefte een markt met een lage capaciteit ontstond.

In een rapport van 2014 door het General Accounting Office werden kwaliteitskwesties gevonden bij fabrikanten van geneesmiddelen en de reactie van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) speelde een rol.

In 2012 werd 58 procent van de geneesmiddelen op de lijst met tekortkomingen geproduceerd door minstens één faciliteit onder FDA-sanering.

Het GWU-team constateerde dat een op de vier tekorten aan medicijnen te wijten was aan productievertragingen en 15 procent aan vraag en aanbod.

Dit soort medicijnen hebben ook lage vergoedingspercentages van Medicare in vergelijking met andere geneesmiddelen, waardoor de vrije markt de ultieme beslisser is in productiebeslissingen.

"De dingen die in een tekort raken, zijn meestal het ding met de laagste vergoeding," zei Watanabe. "Je probeert de vrije markt te laten beslissen en het is echt zwaar nu. Andere factoren die bijdragen aan het tekort aan medicijnen, volgens de American Society of Health-System Pharmacists, zijn onder meer verstoring van de levering van onbewerkt of bulkmateriaal, vrijwillige terugroepacties, veranderingen in medicijnformulering, voorraadproblemen en natuurrampen die productiefaciliteiten beschadigen..

Meer lezen: 3D-medicijnen: Uw apotheek zal nu uw recept afdrukken

Creatieve oplossingen voor tekorten

Er zijn verschillende manieren waarop spoedeisende hulpafdelingen kunnen voorzien in tekorten, waaronder beter thuis worden in alternatieve medicijnen beschikbaar, evenals een poging om vraag en aanbod te voorspellen.

Hamsterende medicatie is echter geen duurzame langetermijnoplossing.

Dr. Marco Coppola, D. O., adjunct-klinisch hoogleraar spoedeisende geneeskunde aan het Health Science Center van de Universiteit van Noord-Texas en hoofd van de medische dienst en spoedarts van Family ER + Spoedhulp in Texas, zei dat overstocking drugs kunnen betekenen dat ze vervallen voordat ze worden gebruikt.

"Een haalbare oplossing is om de belachelijk korte houdbaarheidsdatum van medicijnen te verlengen," vertelde hij aan Healthline. "In tijden van extreme schaarste moeten de houdbaarheidsdata tijdelijk worden kwijtgescholden totdat voldoende medicijnvoorraden zijn bijgevuld. "

Over bijna elke ploeg staan ​​eerste hulpverleners voor verschillende uitdagingen en moet de best mogelijke beslissing nemen voor de patiënt. Dr. Marco Coppola, Health Science Center van de Universiteit van Noord-Texas

Volgens het Shelf Life Extension-programma en het ministerie van Defensie bleef 88 procent van de 122 geteste geneesmiddelen tot drie jaar na het verstrijken van de houdbaarheidsdatum effectief.

Totdat zinvolle en duurzame oplossingen voor de generieke geneesmiddelenproductie kunnen worden opgelost, blijven tekorten een onderdeel van de spoedeisende geneeskunde.

Van alle artsen die snel tekorten kunnen overwinnen en snelle beslissingen kunnen nemen over alternatieve therapieën, is het de spoedarts, zei Coppola.

"Tijdens bijna elke ploeg staan ​​eerste hulpverleners voor verschillende uitdagingen en moeten ze de best mogelijke beslissing voor de patiënt nemen," zei hij. "Vaak moeten we de behandeling improviseren op basis van een unieke patiëntenpresentatie. “