Opioïde Epidemie: Kleine doses leiden tot verkeerd gebruik
Inhoudsopgave:
- Opioïden voor lichte verwondingen verhogen het risico
- Oorspronkelijke voorschriften drijven opioïdengebruik
- Volgens de CDC zijn drie dagen of minder van opioïden op recept vaak" voldoende "voor acute pijn zoals een enkelverstuiking, met zeven dagen "zelden" nodig.
- Sommige artsen experimenteren ook met het gebruik van lokale injecties met anesthetica zoals lidocaïne. Dit heeft het voordeel dat je niet het hele lichaam en de hersenen overspoelt met pijnstillers, zoals je krijgt als je een pil neemt.
Overtollige opioïde pijnstillers hebben in de afgelopen twee decennia bijgedragen tot een toename van opioïdmisbruik en sterfgevallen door overdosis in de Verenigde Staten.
Dit heeft ertoe geleid dat artsen oplettender zijn bij het schrijven van opioïdvoorschriften, vooral als het gaat om tandpijn, verstuikingen van de enkel en andere minder pijnlijke aandoeningen en operaties.
AdvertentieAdvertentie"Al met al als beroep moeten we oponthoud gebruiken voor minder ernstige en zelfliminerende pijnaandoeningen," zei dr. Anna Lembke, psychiater en pijnspecialist aan het Stanford University Medical Center.
Nieuw onderzoek versterkt deze boodschap, die aantoont dat zelfs kleine hoeveelheden opioïden die voor pijn worden voorgeschreven, de kans kunnen vergroten dat iemand nog maanden later opioïde-recepten zal bijvullen.
Lees meer: Hoe chirurgie de opioïde-epidemie heeft gestimuleerd »
AdvertentieOpioïden voor lichte verwondingen verhogen het risico
Een recent onderzoek dat vorige maand werd gepresenteerd op de jaarlijkse vergadering van de Society for Academic Emergency Medicine in Orlando, Florida, gericht op de risico's van het gebruik van opioïden voor de behandeling van pijn door lichte verwondingen, in dit geval enkelverstuikingen.
Van de meer dan 53.000 mensen die van 2011 tot 2012 een spoedeisende hulp bij de UB bezochten voor een verstuikte enkel, ontving 7 procent een recept voor een opioïde pijnstiller zoals oxycodon of hydrocodon.
AdvertentieadvertentiesMensen die 30 of meer pillen kregen, hadden drie tot zes maanden later twee keer zoveel kans om een ander opioïdrecept te gebruiken, vergeleken met mensen die minder dan 15 pillen kregen.
Gemiddeld voorgeschreven artsen 20 pillen aan patiënten, maar sommige patiënten kregen wel 60 pillen of meer.
De resultaten van de studie zijn nog niet gepubliceerd in een peer-reviewed tijdschrift, dus moeten ze met enige voorzichtigheid worden bekeken.
Uit een eerder dit jaar uitgevoerd onderzoek door de Centres for Disease Control and Prevention (CDC) bleek echter dat de eerste voorschriften het gebruik van opioïden op lange termijn kunnen stimuleren.
Van de 1. 2 miljoen mensen die tussen 2006 en 2015 minstens één dag opioïdtherapie hadden gehad, nam 6 procent nog een jaar later opioïden.
AdvertisementAdvertisementDe studie omvatte alleen opioïden-naïeve mensen - degenen die in het voorgaande jaar geen opioïdrecept hadden ingevuld - die geen kanker hadden.
Dit nam toe tot 13,5 procent voor mensen bij wie de eerste dosis opioïden gedurende acht of meer dagen was, en voor bijna 30 procent voor mensen die begonnen met een dosis van ten minste 31 dagen.
De risico's van langdurig gebruik van opioïden lijken aanzienlijk toe te nemen, zelfs bij tamelijk lage doses en tamelijk lage therapieduren. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Health and Science UniversityDe CDC meldde dat ongeveer 7 procent van de opioïde-recepten een levering van één maand overschreed.
AdvertentieDe start van de behandeling met een langwerkende opioïde verhoogde het risico op langdurig gebruik - meer dan 27 procent van deze patiënten bevond zich een jaar later nog steeds op opioïden, en meer dan 20 procent volgde drie jaar later.
Zelfs patiënten die met Tramadol begonnen - waarvan Lembke zei dat het "een niet-verslavend alternatief" was voor andere opioïden - liepen het risico, met 13,7 procent nog steeds opioïden een jaar later.
AdvertentieAdvertentieLees meer: Regering onderneemt actie over opioïde epidemie »
Oorspronkelijke voorschriften drijven opioïdengebruik
Een andere studie, eerder dit jaar gepubliceerd in het Journal of General Internal Medicine, vond vergelijkbare resultaten voor mensen die Ongebruikte recept-opioïden onlangs gebruikt.
"De risico's van langdurig gebruik van opioïden lijken aanzienlijk toe te nemen, zelfs bij vrij lage doses en tamelijk lage therapieduren," dr. Richard A. Deyo, MPH, een arts op het gebied van huisartsengeneeskunde en een professor op basis van bewijsmateriaal. geneeskunde aan de Oregon Health and Science University, vertelde Healthline.
AdvertentieOnderzoekers hebben gekeken naar meer dan 530.000 opioïde-voorschriften die in Oregon van 2012 tot 2013 zijn ingevuld door opioïd-naïeve patiënten.
Mensen die deelnamen aan het onderzoek waren geen patiënten met kanker of palliatieve zorg. Pijn veroorzaakt door deze aandoeningen wordt vaak behandeld met langdurig voorgeschreven opioïden.
AdvertentieAdvertentie <599> Vijf procent van de opioïd-naïeve mensen werd langdurig gebruik - vulde zes of meer opioïde-recepten binnen het jaar na hun eerste recept.Het risico van langdurig gebruik van opioïden was hoger voor mensen die een tweede recept vulden tijdens de eerste maand van de behandeling, evenals voor degenen die een hogere aanvangsdosis opioïden of een langwerkende opioïde medicatie kregen.
Iemand met een voorgeschiedenis van verslaving - in het bijzonder aan opioïden en / of alcohol - kan zeer snel verslaafd raken aan zelfs een week of mogelijk zelfs korter recept. Dr. Anna Lembke, Universitair Medisch Centrum Stanford
De onderzoekers wezen erop dat andere factoren ook kunnen bijdragen aan langdurig gebruik. Artsen kunnen bijvoorbeeld opioïden op lange termijn of hoger doseren voorschrijven aan patiënten met "aanhoudende en ernstige pijn. "Mensen met het risico op opioïdenmisbruik - zoals die met een verslaving in het verleden of drugsmisbruik - hebben waarschijnlijk meer kans op langdurige opioïden.
Het CDC-onderzoek toonde ook aan dat vrouwen een hoger risico liepen op langdurig gebruik van opioïden, evenals degenen die eerder met pijn waren gediagnosticeerd of in het openbaar verzekerd of zelfverzekerd waren.
Lees meer: Voorschriftdatabanken kunnen misbruik van opioïden verminderen »
Lagere en kortere opioïdendoses
Volgens de CDC zijn drie dagen of minder van opioïden op recept vaak" voldoende "voor acute pijn zoals een enkelverstuiking, met zeven dagen "zelden" nodig.
Sommige staten hebben wetten aangenomen die het aantal opioïde pillen dat artsen kunnen voorschrijven per keer beperken om het risico te verminderen van opioïdenmisbruik of mensen die hun pillen aan anderen doorgeven, wat bekend staat als "afleiding."
New Jersey heeft een limiet van vijf dagen voor voor het eerst voorgeschreven opioïdengebruikers, met uitzonderingen voor patiënten met kanker, palliatieve zorg en hospice-zorg.
De nieuwe onderzoeken sluiten aan bij deze trend in de richting van een lagere opioïdendosis en -duur, en artsen vertrouwen meer op voorgeschreven navullingen om aanhoudende pijn te behandelen.
"[Onze resultaten] ondersteunen echt het idee dat we laag en kort moeten mikken," zei Deyo, "en beseffen dat alles daarbuiten gepaard gaat met het risico van langdurig gebruik. Deyo en zijn collega's schreven dat de eerste recepten die aan deze criteria voldoen misschien '10 milligram hydrocodontabletten zijn die vier keer per dag gedurende drie of minder dagen worden voorgeschreven' - dus niet meer dan 12 pillen.
Maar zelfs deze kleinere doses kunnen voor sommige mensen een risico vormen.
"Iemand met een voorgeschiedenis van verslaving - met name aan opioïden en / of alcohol - kan zeer snel verslaafd raken aan zelfs een week of mogelijk zelfs korter recept," zei Lembke.
Mensen die nog nooit problemen hebben gehad met drugs of alcohol, kunnen ook gevoelig zijn.
"Er zijn sommige individuen," zei Lembke, "die kwetsbaar zijn voor verslaving, hetzij door de natuur of opvoeding - of een combinatie - die zelfs zonder een voorgeschiedenis van verslaving in zeer korte tijd verslaafd kunnen raken. "
Lees meer: Rural America lijdt aan een gezondheidscrisis»
Preventie van opioïde verslaving
Er zijn natuurlijk alternatieven voor opioïde pijnstillers voor acute pijn, waarvan er vele al heel lang bestaan - zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen, Tylenol en aspirine.
Sommige artsen experimenteren ook met het gebruik van lokale injecties met anesthetica zoals lidocaïne. Dit heeft het voordeel dat je niet het hele lichaam en de hersenen overspoelt met pijnstillers, zoals je krijgt als je een pil neemt.
"Wat u nu doet, is proberen de bron van de pijn te isoleren met een lidocaïne-injectie of een infuus, precies daar waar de verwonding is of waar de operatie zal plaatsvinden," zei Lembke.
Studies zoals deze belichten de rol die artsen kunnen spelen bij het voorkomen van opioïdmisbruik op recept. Deyo en zijn collega's benadrukken dat artsen zich moeten realiseren dat ze te maken hebben met "risicovolle medicijnen, geen risicovolle patiënten. "
" Het verschuift de verantwoordelijkheid echt meer naar de clinicus om voorzichtiger te zijn met het voorschrijven van deze medicijnen ", aldus Deyo.
Deze aanpak is ook meer gericht op het stoppen van opioïde misbruikproblemen voordat ze beginnen.
Ons artikel probeert "de aandacht stroomopwaarts een beetje te verschuiven naar het voorkomen van langdurige opioïde problemen", zei Deyo, "in tegenstelling tot het focussen op mensen die deze problemen al hebben. “
