Niet in My Office: artsen debatteren behandeling van niet-gevaccineerde kinderen

Naarmate het aantal gevallen van mazelen uit de recente uitbraak die begon bij Disneyland blijft toenemen, neemt ook het debat eromheen toe.

Ouders die vaccinaties voor hun kinderen weigeren, staan ​​niet langer alleen in het maken van moeilijke keuzes over hoe ze het beste voor deze niet-gevaccineerde kinderen kunnen zorgen.

AdvertentieAdvertentie

Steeds vaker zien artsen zich gevangen tussen hun professionele eed om voor alle zieke kinderen te zorgen en volgens het aanbevolen schema voor vaccinatie tegen mazelen. Ze moeten ook de gezondheid van andere kinderen in hun kantoren beschermen, inclusief baby's die te jong zijn om te worden gevaccineerd.

In de afgelopen week dook het debat in duistere wateren naarmate kinderartsen overwogen patiënten te laten vallen van wie de ouders weigerden hen te laten immuniseren volgens het aanbevolen schema. De Centers for Disease Control (CDC) zegt dat kinderen de eerste dosis van het mazelen-, bof- en rubella-vaccin (MMR) moeten krijgen op een leeftijd van 12 tot 15 maanden en de tweede dosis op 4 tot 6 jaar.

In één geval plaatste de kinderarts Charles Goodman in Los Angeles een bericht op Facebook waarin hij aankondigde dat zijn kantoor "niet langer NIEUWE PATIËNTEN aanvaardt die besloten hebben hun kinderen niet te immuniseren. “

advertentie

Andere artsen overwegen dezelfde actie, sommigen hopen de gedachten te veranderen van antivaccinatieouders en anderen die de veiligheid en effectiviteit van moderne vaccinaties in twijfel trekken.

Het is moeilijk om precies te weten hoeveel kantoren patiënten hebben "ontslagen". Maar uit een onderzoek uit 2011 bleek dat 30 procent van de 133 ondervraagde kinderartsen in Connecticut een gezin had gevraagd om hun praktijk te verlaten omdat ze weigerden hun kinderen te laten vaccineren.

advertisementAdvertisement

Meer leren: wat zijn de mazelen? »

Het ethisch dilemma van vaccinweigering

Volgens medische functionarissen is het soms moeilijk om te weten wat goed of fout is als het gaat om de manier waarop artsen omgaan met niet-gevaccineerde kinderen.

"Het is een ethisch dilemma in de zin dat er twee keuzes zijn en geen van beide zijn optimale keuzes," zei Dr. Eric Kodish, een bioethicist en kinderarts in de Cleveland Clinic.

De eenvoudigere vraag die moet worden beantwoord, is wat te doen wanneer een kind opduikt in een kliniek met mazelen. De ziekte begint meestal met hoge koorts en hoesten. Drie tot vijf dagen nadat de symptomen beginnen, ontwikkelen patiënten de kenmerkende rode mazelenuitslag.

Wist u dat?

• Het mazelenvaccin is 93 tot 97 procent effectief in het voorkomen van infecties.
• Als u in de buurt van een geïnfecteerd persoon komt en niet bent gevaccineerd, is uw kans om mazelen te krijgen 90 procent.

"Natuurlijk moeten artsen patiënten met mazelen zien," zei Kodish."Het kan leiden tot longontsteking. Het kan tot andere ernstige complicaties leiden. Kinderartsen en huisartsen zijn verplicht om voor zieke kinderen te zorgen. "

AdvertisementAdvertisement

Hoewel mazelen behoorlijk besmettelijk zijn, kunnen medische kantoren welbekende isoleringsprocedures gebruiken om andere niet-gevaccineerde kinderen in de wachtkamer of andere onderzoeksruimten te beschermen. Volgens de American Academy of Pediatrics is je kans op het krijgen van mazelen als je niet bent gevaccineerd 90 procent.

Dezelfde isolatieprocedures kunnen worden gebruikt voor kinderen die zijn blootgesteld aan mazelen, maar nog geen symptomen hebben ontwikkeld. Kinderen met mazelen vormen weinig risico voor kinderen en volwassenen die zijn gevaccineerd omdat het vaccin voor 93 tot 97 procent effectief is.

Zoek uit: hoe ziet Mazelen eruit? »

Advertentie

Moeten artsen weigeren niet-gevaccineerde patiënten te zien?

Waar het lastig wordt, is beslissen hoe om te gaan met ongevaccineerde kinderen die geen mazelen hebben en niet zijn blootgesteld aan de ziekte.

Sommige artsen zijn bezorgd dat deze kinderen een risico vormen voor hun andere patiënten. Dit geldt ook voor kinderen die te jong zijn om te worden gevaccineerd of voor andere kinderen die niet kunnen worden gevaccineerd, zoals kinderen met een gecompromitteerd immuunsysteem - zoals kankerpatiënten - en mensen die allergisch zijn voor ingrediënten in de vaccins.

AdvertisementAdvertisement

De American Academy of Pediatrics biedt de volgende richtlijnen aan artsen: "Over het algemeen moeten kinderartsen patiënten niet alleen van hun praktijken ontslaan, omdat een ouder vaccinaties voor het kind weigert." een arts moedigt een patiënt aan om een ​​andere zorgverlener te zien als de relatie met de patiënt 'onwerkbaar' wordt. In het geval van kinderen omvat deze relatie ook de ouders, maar deze begeleiding laat nog steeds ruimte voor discussie.

"Wat ik vraag als een ethicus zou het [laten vallen van een patiënt] het juiste ding zijn om te doen en onder welke omstandigheden, "zei Kodish." Hoe geïrriteerd moet een kinderarts zijn voordat ze zegt: "Dat is het, ik zal je niet zien kind meer? '"

Advertentie

Voor kinderartsen zoals Goodman die een streep in het zand hebben getrokken, lijkt de frustratie te worden veroorzaakt door de aanhoudende twijfels van ouders over de veiligheid van vaccins.

" Vaccins are s afe en effectief. Het broeikaseffect is een realiteit. De aarde is niet vlak. DIT ZIJN DINGEN WAARVAN IK BEPAALD ZIJN! "Leest een ander bericht op de Facebook-pagina van zijn kantoor.

AdvertisementAdvertisement

In veel zorgvuldig gecontroleerde onderzoeken hebben wetenschappers aangetoond dat er geen verband bestaat tussen het BMR-vaccin en de ontwikkeling van autisme of andere ontwikkelingsproblemen. Een nu ingetrokken onderzoek uit 1998 beweerde een verband te vertonen tussen vaccins en autisme, maar de onderzoeker achter het rapport bleek later gemanipuleerd bewijsmateriaal te hebben. In feite is het enige significante neveneffect van het MMR-vaccin een licht verhoogd risico op aanvallen bij kinderen jonger dan 7 jaar.

Onderzoek: Niet-gevaccineerde kinderen worden 'ontslagen' voor uitbraken »

De nadelen van een verharde houding bij vaccins

De aanpak van de harde lijn kan sommige ouders ervan overtuigen om met vaccinaties te beginnen of misschien op zoek gaan naar een andere kinderarts die meer accepteren van hun opvattingen. Maar dit pad is niet zonder zijn eigen problemen.

"Persoonlijk zou ik [patiënten die ontslagen worden] niet aanmoedigen omdat ik denk dat ik de plicht heb om elke patiënt te helpen", zei Dr. Margarita Cancio, een arts voor infectieziekten bij het Tampa Community Hospital, een ziekenhuis in HCA West Florida. "Alleen omdat ik het niet met hen eens ben, denk ik niet dat ik respectloos zou moeten zijn. "

Het oefenen van medicijnen gaat niet alleen over het behandelen van ziekten en het helpen van mensen om gezond te blijven. Cancio zei dat het ook gaat om het opbouwen van een sterke arts-patiëntrelatie. In dit geval omvat dat de ouders. Het is dit vertrouwen dat vaak het meest te lijden heeft wanneer artsen proberen de geest van de patiënt te veranderen.

Aan het eind van de dag zijn de ouders niet uw patiënt, het is het kind. Dr. Margarita Cancio, Tampa Community Hospital

"Een kinderarts of huisarts die absolutistischer is en een hardvochtige houding aanneemt tegenover vaccinatie, verliest die kans om een ​​soort vertrouwensrelatie op te bouwen [met de patiënt en ouders] en te doen wat goed is voor het kind, dat is om ze te laten immuniseren, "zei Cancio.

Er bestaat ook het gevaar dat ouders die door hun antivaccinologische opvattingen gedwongen worden hun praktijk te verlaten, moeite kunnen hebben om een ​​andere kinderarts te vinden om hun kind te behandelen. Dit zou tot nog meer problemen kunnen leiden als het kind mazelen zou krijgen omdat ze geen huisarts meer zouden hebben.

"Aan het eind van de dag zijn de ouders niet je patiënt, het is het kind," zei Cancio.

Gerelateerd nieuws: Mazelen verspreidt zich in Californië vanwege clusters van ongevaccineerde kinderen »

Kunnen artsen de opvattingen van ouders veranderen?

De andere optie voor kinderartsen is om niet-gevaccineerde kinderen op hun werkplek te blijven zien. Ouders doen vaak veel moeite om een ​​kinderarts te vinden die ze vertrouwen. Dit biedt artsen een unieke kans om ouders voor te lichten over het belang van vaccinatie.

"De kinderarts is op unieke wijze in staat om de beslissing van de ouder te beïnvloeden," zei Cancio. "Niet door ze te bestellen, maar door hun vragen te beantwoorden. "

Bovendien kunnen kinderartsen meer tijd besteden aan het begrijpen van de bezwaren van de ouders tegen vaccins. Het vinden van deze face-to-face tijd kan moeilijk zijn in een tijdperk van snelle medicatie, maar andere medewerkers op kantoor kunnen dit ook aan.

"Goede artsen stellen de diagnose voordat ze beginnen met een behandeling," zei Kodish. "En inzicht in waar de ouder vandaan komt, kan ouders meenemen naar vaccinatie. "

Sommige ouders zijn bezorgd dat vaccins autisme veroorzaken, iets dat op grote schaal in diskrediet is gebracht. Anderen, zoals de Amish, maken bezwaar tegen vaccins om religieuze redenen. Nog andere ouders kunnen een 'natuurlijke levensstijl' omarmen die het gebruik van chemicaliën beperkt.

Dit probleem verdwijnt binnenkort niet. Zelfs nadat de uitbraak uit de krantenkoppen is verdwenen, blijven vragen over het al dan niet verplicht stellen van vaccins voor kinderen bestaan.

"Ik zou graag willen dat het publiek een meer volgehouden aandacht heeft voor [deze kwestie] en dat we echt nadenken over zowel het individuele welzijn als het algemeen welzijn", zei Kodish. "En om te onthouden dat kinderen niet het eigendom zijn van hun ouders, maar ze zijn ook niet het eigendom van de staat. Het zijn kinderen. “