Het tekort aan verpleegkundigen: waar gaan we in de komende vijf jaar 1 miljoen nieuwe verpleegsters vinden?

De Affordable Care Act (ACA) heeft geholpen 16 miljoen voorheen onverzekerden krijgen dekking sinds 2010.

In combinatie met de ouder wordende Baby Boomer bevolking en meer mensen die langer leven met chronische medische aandoeningen, de gezondheidszorg systeem in de Verenigde Staten wordt geconfronteerd met ongekende eisen.

AdvertentieAdvertentie

Het vinden van mensen om in deze snelgroeiende sector te werken, blijft echter een voortdurende uitdaging, namelijk in de frontlinie van de gezondheidszorg, de verpleegster.

De ACA richtte de National Health Care Workforce Commission (NHWC) op, een comité met 15 leden dat belast was met het identificeren van belemmeringen bij het produceren van nieuwe gezondheidswerkers om aan de groeiende vraag te voldoen.

Maar er is één groot dilemma geweest: de commissie ontving geen financiering en heeft bijgevolg haar doelstellingen nooit bereikt.

Advertentie

Dr. Peter Buerhaus, de toekomstige voorzitter van de NHWC en directeur van het Center for Interdisciplinary Health Workforce Studies aan de Montana State University, zei dat de vraag-en-aanbodprognoses grote voedseltekorten zullen veroorzaken in 2025, die in 2030 nog zullen verslechteren.

Deze projecties komen met wat "angst" en "onzekerheid" met hoe de Verenigde Staten kwaliteitsverpleegkundigen zullen opleiden om aan deze toekomstige eisen te voldoen.

AdvertentieAdvertisement

"Op dit moment zijn de huidige trends goed", vertelde Buerhaus aan Healthline. "We moeten ervoor zorgen dat deze verpleegkundigen de training en voorbereiding hebben voor de veranderende gezondheidszorg. "

Meer lezen: Verpleegkundigen zijn overwerkt en onderbezet"

Een miljoen nieuwe verpleegkundigen nodig in 2020

Met een toename van 20 procent in nieuwe verpleegkundige functies en een derde van alle huidige RN's die naar verwachting met 2020 met pensioen gaan, zullen de Verenigde Staten nog eens 1. 1 nodig hebben miljoen geregistreerde verpleegkundigen en gevorderde praktijk geregistreerde verpleegkundigen, zoals nurse practitioners, in de komende vijf jaar.

Naar verwachting zullen deze tekorten in 2030 verslechteren, onder meer veroorzaakt door mensen met meerdere chronische aandoeningen zoals obesitas en diabetes.

Wanneer een gebied niet genoeg gezondheidswerkers heeft, wordt het aangewezen als een tekort aan gezondheidskundigen (HPSA). Deze omvatten staats- en federale voorzieningen, zoals gevangenissen of openbare medische voorzieningen.

Advertentie-advertenties

In de Verenigde Staten waren er vanaf april 2014 6 087 HPSA's. Er waren 8 073 eerstelijnsbehandelaars nodig om beter te voldoen aan de behoeften van mensen in die gebieden.

Grotere geografische staten zoals Californië en Texas hebben de hoogste "need-to-date" -percentages, terwijl staten zoals Connecticut, Rhode Island, Alaska, Missouri en North Dakota het laagste percentage behoeften hebben, allemaal onder de 40 procent.Landelijk is dat percentage 60. 41 procent, volgens gegevens van de Henry J. Kaiser Family Foundation.

Florida, waar ongeveer een vijfde van de bevolking ouder is dan 65 , heeft 252 HPSA's met 42 procent van de beoefenaars die het nodig heeft. Het vereist nog eens 916 gekwalificeerde en opgeleide personen om voor hun burgers te zorgen.

Advertentie

Andere plaatsen zijn bezig om verpleegsters in te huren om de huidige tekorten aan te vullen. Ziekenhuissystemen in het hele land bieden ondertekeningsbonussen aan verpleegkundigen.

Porter Regional Hospital in Valparaiso, Ind., Trekt een ondertekeningsbonus van $ 7, 500 voor verpleegkundigen met twee jaar ervaring. Ziekenhuizen in Atlanta bieden volgens de WSB-TV naar verluidt $ 10.000 extra en verhuiskosten voor ervaren verpleegsters op het gebied van arbeid en bevalling en katheterisatielaboratoriumverpleegkundigen.

Advertentieadvertenties

Dat is goed nieuws voor mensen in de verpleegkunde, maar als ze zich bewust zijn, is het een voortdurend veranderend werkveld.

Meer lezen: Mannelijke verpleegsters zijn in opkomst »

De rietjes die een ruggengraat kunnen breken

Vaak de ruggengraat van de geneeskunde genoemd, komen verpleegkundigen het veld op met een oprechte wens om mensen te helpen.

Advertentie

Maar al te vaak wordt die liefde getest met voortdurende stress, frustratie en vermoeidheid terwijl ze worstelen om meer te doen met minder.

"Het is een sterke motivatie, maar wanneer ze zich aansluiten bij deze systemen, kan het een uitdaging zijn en het kan ze verslaan," zei Buerhaus. "Ze voelen nu al de druk van hoeveel werk ze moeten doen om nog steeds zinvolle relaties met patiënten te hebben. "

AdvertentieAdvertentie

In werkelijkheid besteden verpleegkundigen, vooral in grootschalige zorgstelsels, minder tijd aan de behoeften van de patiënt.

Een studie van verpleegkundigen in 36 medische-chirurgie-eenheden vond dat 19 procent - of 81 minuten - van een verpleegstersdienst verband hield met patiëntenzorgactiviteiten. Het documenteren, toedienen van medicatie en zorgcoördinatie nam bijna driekwart van hun tijd in beslag.

"(verpleegkundigen) voelen al de druk van hoeveel werk ze moeten doen om nog steeds zinvolle relaties met patiënten te hebben. Dr. Peter Buerhaus, Montana State University

Te vaak doen verpleegkundigen hun werk met te weinig handen aan dek.

Volgens de American Nurses Association rapporteert 40 procent van de verpleegkundigen over een tekort aan personeel in hun ziekenhuisunits en een toename van de overuren, terwijl 54 procent melding maakt van buitensporige werkbelastingen. Bovendien zegt 96 procent dat ze moe zijn voordat hun diensten beginnen.

Al deze kunnen leiden tot een toename van medische fouten en heropnames terwijl de kwaliteit van de zorg en het behoud van ervaren RN's afneemt.

Een studie waaraan Buerhaus deelnam, gepubliceerd in The New England Journal of Medicine, toonde een significante associatie aan van sterfgevallen door patiënten toen de personeelsbezetting acht uur of langer onder hun streefwaarden lag.

Dit, aldus Buerhaus, maakt deel uit van het "knijpen van het personeel om elk jaar winst te maken. "

Lees meer: ​​Verpleegsters onder ogen ziend 'doodsangst' van werken in noodruimten»

De groeiende behoefte aan verpleegstersbeoefenaars

Net als anderen die verpleegsters worden genoemd, heeft Jill Bohn een sterk verlangen om mensen te helpen, namelijk door misbruik en verwaarlozing door middel van onderwijs.

Een board-gecertificeerde nurse practitioner (NP) in het centrum van Wisconsin, zegt Bohn na een shift van 10 uur, ze zal nog eens twee of drie uur besteden aan het in kaart brengen van de details van een patiënt, inclusief het loggen hoeveel een patiënt urineert of ontlast.

Al die tijd zal Bohn vaak een volledige dienst zonder tijd gebruiken om een ​​glas water te krijgen of de badkamer zelf te gebruiken.

"Het voelt onmogelijk om het te doen en vervolgens elke shift een boek over hen te schrijven. Dat is een enorme ontevredenheid, "vertelde ze aan Healthline.

De verhoogde werkbelasting betekent minder tijd doorgebracht met elke individuele patiënt. Voor Bohn vermindert dit het vertrouwen in de heilige relatie tussen patiënt en aanbieder.

De burnout-snelheid is hoog. Mensen verlaten het beroep om een ​​kapper te worden vanwege de stress. Jill Bohn, nurse practitioner

"De burnout-snelheid is hemelshoog," zei ze. "Mensen verlaten het beroep om een ​​kapper te worden vanwege de stress. Terwijl het grootste deel van de 122, 050 NP's in de Verenigde Staten in de kantoren van artsen werkt, werken er 48.000 in ziekenhuizen, ambulante zorgcentra, hogescholen en thuiszorg.

Deskundigen zeggen dat het minder vaak voorkomt dat een arts voor een gemeenschappelijke aandoening wordt bezocht en dat meer patiënten een nurse practitioner voor eerstelijnszorg zullen zien.

Hoewel beide beroepen medicijnen en besteltests kunnen voorschrijven - de reikwijdte varieert per staat - NP's hebben minder training nodig en worden doorgaans minder betaald. (De gemiddelde beloning voor een NP was $ 95, 350 in 2014, terwijl een huisartsenpraktijk $ 180, 180 verdiende.)

Dit maakt NP's meer gewild in een op waarde gebaseerd winstbehandelingssysteem met winstoogmerk. Experts zeggen dat de behoefte aan hen exponentieel zal toenemen.

Om de lacunes op te vullen, tonen schattingen 58, 500 nieuwe NP's moeten worden getraind en klaar voor 2022. Dat omvat 37, 100 nieuwe posities te vullen en nog eens 21, 400 als vervangers.

Maar sommige gebieden met de hoogste vraag naar verpleegkundig specialisten betalen niet altijd het hoogste bedrag.

Niet-stedelijke gebieden in Noordoost-Mississippi hebben de hoogste vraag, maar betalen slechts $ 88, 060 in het gemiddelde jaarinkomen, terwijl Columbus, Ind., Half zoveel posities heeft, maar een mediaan betaalt van $ 146, 450, volgens het Amerikaanse Bureau of Labor Statistieken (BLS).

In tegenstelling tot sommige geregistreerde verpleegprogramma's waarvoor alleen een associate's degree vereist is, moeten nurse practitioners over hun masterdiploma beschikken. In 2009 betekende dit een gemiddelde van $ 44, 393 in schulden voor afgestudeerde studies alleen.

Het aantal NP's verhogen kan een extra moeilijkheidsgraad zijn, omdat er een druk is om NP's een arts of Nursing Practice te laten maken bovenop hun masteropleiding, waardoor ze meer tijd en geld kunnen steken in het nastreven van het veld. Organisaties zoals de American Association of Colleges of Nursing (AACN) ondersteunen deze stap.

Wisconsin probeerde een mandaat te krijgen dat alle NP's een doctoraat kregen, maar het mislukte vanwege de voedseltekorten. Tot dat tekort behoren diegenen die in staat zijn om potentiële verpleegsters te onderwijzen en op te leiden.

De training en het onderwijs om een ​​NP te worden, brachten veel persoonlijke offers voor Bohn, een moeder van drie meisjes, waarvan de oudste net begon te rijden.

Ze wordt beschouwd als het 18-maanden durende doctoraatsprogramma en het overbrengen naar de academische wereld als de klinische kant teveel stress op haar gezinsleven wordt.

"Ik val 's nachts in slaap en vraag me af of ik het juiste gedaan heb," zei ze.

Maar of er genoeg professoren beschikbaar zouden zijn om haar te onderwijzen, blijft een andere opdoemende zorg.

Meer lezen: Rust en medeleven van verpleegkundigen Patiënten die lijden opbeuren »

Nursing Schools Short on Faculty

Ook de verpleegschool van het land kampt met een tekort aan docenten.

Kyle Mattice, voorzitter van gezondheidsdiensten voor de Execu | Search Group, een personeel voor gezondheidszorg en rekrutering, zei dat het tekort aan verpleegkundig personeel de grootste component is in het tekort aan klinische verpleegkundigen.

"Er zijn niet genoeg scholen genoeg afgestudeerden aan het produceren," vertelde hij aan Healthline. "Er is genoeg belangstelling, maar niet genoeg zitplaatsen. "

In 2014 werden 13, 444 gekwalificeerde kandidaten afgewezen van masterprogramma's, en nog eens 1, 844 gekwalificeerde kandidaten werden afgewezen van doctoraatsprogramma's, voornamelijk als gevolg van tekort aan faculteiten, volgens de AACN.

Volgens de BLS zal er in 2022 34, 200 extra post-secundaire verpleeginstructeurs en -docenten nodig zijn. Daarvan zullen 24.000 nieuwe functies worden en 10, 200 zullen de huidige instructeurs vervangen.

"Het voelt alsof dat tekort nu is," zei Marie Nolan, Ph. D., verbonden decaan van academische zaken aan de Johns Hopkins University, een van de beste verpleegscholen in het land. "We zijn net als elk bedrijf en voelen het nu babyboomers met pensioen gaan. '

Nolan moest vijf nieuwe faculteitsleden inhuren voor het verpleegprogramma van de school en het duurde een jaar om het te doen. Ze was op zoek naar een combinatie van mensen die experts waren in hun vakgebied of mensen die net hun Ph. Ds hadden afgerond.

"Het is een realiteit dat onze zeer ervaren faculteit met pensioen gaat. We proberen elkaar te overlappen, 'vertelde Nolan aan Healthline. "Het is moeilijk om mensen te verliezen met een dergelijke ervaring, maar de nieuwe mensen die binnenkomen zijn geweldig. "

Maar naast het personeelsbestand omhoog houden, gaat het ook om het veranderen van het curriculum om het veranderende gezondheidszorgveld te weerspiegelen en de verschillende posities die verpleegkundigen daarin zullen innemen.

Dit najaar voegde Johns Hopkins een Master's Entry in Nursing-programma toe, waarmee studenten met een bachelordiploma op een ander gebied zich kunnen inschrijven voor het voltijdse vijf-semesterprogramma. Na voltooiing kunnen studenten vervolgens het National Council Licensure Exam (NCLEX) nemen en geregistreerde verpleegkundigen worden.

Over het algemeen houdt de school zich elk voorjaar en najaar semester op 120 in haar master-instapprogramma. Nolan zegt dat dit wordt gedaan om faculteit toegankelijk te houden en de kwaliteit boven alles te houden.

We vinden dat verpleegkundigen een van de best opgeleide mensen in het team moeten zijn. Niemand praktiseert alleen meer medicijnen. Marie Nolan, John Hopkins University

"We vinden dat verpleegsters een van de best opgeleide mensen in het team moeten zijn," zei ze. "Niemand beoefent de geneeskunde alleen meer."

Aan de Winona State University in het zuiden van Minnesota heeft William McBreen, decaan van het verpleegprogramma van de school, gezien dat 40 procent van de verpleegafdeling van de school met pensioen ging sinds hij in 2008 de positie innam.

Er worden nog meer verwacht als het gemiddelde faculteit lid is in hun jaren '50 en de school heeft een gestaag undergraduate verpleegkunde programma van 150 studenten.

Hun studenten voelen echter de positieve kanten van het tekort aan verpleegsters. Sommigen ontvangen een baanaanbieding een semester voor hun afstuderen. Zeven jaar geleden, toen ziekenhuizen minder uittredingen zagen uit angst voor de economische ondergang, was dat niet het geval.

"Nurse-banen zullen er altijd zijn," vertelde McBreen aan Healthline, "maar rechtstreeks in hun droombaan lopen, was de variabele. "

Veel studenten die hun bachelordiploma behalen in de hoop een RN te worden, worden geavanceerde praktijkverpleegkundigen, inclusief nurse practitioners, nurse anesthetists en verpleegkundig verloskundigen. Die loopbanen zijn doorgaans ook een derde meer dan een RN, waarvan de mediaanloon $ 65 was, 470 in 2012.

"Er is geen sprake van de uitbreiding en de toegenomen behoeften in deze geavanceerde werkwijzen," zei McBreen. "Ze vertegenwoordigen kwaliteit in termen van service, maar ze kunnen de zorg van een arts vergroten. "

Hoewel er goede plekken zijn om docenten te werven, zoals de Mayo Clinic in het nabijgelegen Rochester of het Gundersen Lutheran Health System in LaCrosse, Wis., Hebben landelijke scholen in het hele land het moeilijker.

"Om aan de salarisvereisten van iemand in de klinische setting te voldoen, kan een uitdaging voor sommigen zijn," zei McBreen.

Peter McMenamin, een senior beleidsmedewerker bij de American Nurses Association, zei dat een grote hindernis bij het bemannen van de vacatures de grote loonsverlagingen zijn die optreden wanneer gekwalificeerde verpleegkundigen van de klinische praktijk naar een universiteit gaan.

Terwijl de gemiddelde nurse practitioner $ 91, 310 of meer verdient, is je gemiddelde assistent-professor met een masterdiploma in een verpleegschool gemiddeld $ 73, 633.

"Ik ben een econoom, geen verpleegster, dus dat doet het niet McMenamin vertelde Healthline.

Naast geld voor docenten, zijn er beperkte federale onderwijsfondsen voor studenten.

De grootste bron van federale financiering voor verpleegkundig onderwijs, titel VIII van de wet op de volksgezondheidszorg, heeft wettelijke aandacht nodig, aldus McMenamin.

Gedurende zijn geschiedenis die teruggaat tot 1964, is een substantiële verhoging van de financiering van titel VIII gevolgd door een toename van het aantal nieuwe verpleegkundigen dat tot het beroep is toegetreden. Het aantal verpleegkundigen neemt af wanneer ook de financiering daalt.

Financiering en nieuwkomers waren in feite vanaf het einde van de jaren tachtig tot en met 2000 gelijk. Met substantiële financieringsverhogingen in zowel 2002 als 2010 werden de fondsen van titel VIII verdrievoudigd. Nieuwe verpleegkundigen die geslaagd zijn voor hun Nationale Raadsvergunningsexamen stegen in 2014 van 70, 000 naar bijna 150.000.

"Er is een directe correlatie tussen financiering van Titel VIII en nieuwe verpleegkundigen," zei McMenamin. "De uitvoer verdubbelt.“

Rep. Lois Capps, een democraat uit Californië, introduceerde in juni H.R. 2713, die de zorgleningen en subsidies voor 2020 financiert. Volgens GovTrack. ons, die niet is aangesloten bij de federale overheid, heeft de wet een kans van 1 procent om uit te vaardigen.

Meer lezen: dit is hoe uw artsenkantoor er over vijf jaar uit zal zien »

Wat er zal gebeuren als Amerika een tekort aan verpleegsters heeft

Elk jaar in de Verenigde Staten worden ongeveer 4 miljoen baby's geboren, terwijl ongeveer 2. 6 miljoen mensen sterven.

Op zijn beurt worden generaties steeds groter. Hoewel de babyboomers de grootste generatie zijn die momenteel met bijna 75 miljoen mensen leeft, is generatie X niet veel kleiner en millennials zullen naar verwachting in 2036 81 miljoen pieken.

Zoals deze generaties ouder worden - langer leven met meer chronische aandoeningen die nodig zijn zorg - het zal de gezondheidszorg nog meer belasten. Sommigen schatten dat tegen 2030 nog eens 3 miljoen mensen in aanmerking komen voor Medicare.

"Het probleem zal niet stoppen wanneer Baby Boomers Medicare wordt," zei McMenamin.

Dit betekent dat zelfs meer geregistreerde verpleegkundigen, nurse practitioners en anderen nodig zullen zijn om voor de groeiende en verouderende bevolking te zorgen.

"Het leuke is dat dit niet gebeurt in 2016," zei McMenamin. "Er is tijd om te plannen. "

De volledige vertakkingen van het laatste tekort aan borstvoeding blijven in de lucht. Net als het tekort aan verpleegkundigen dat piekte tijdens de Tweede Wereldoorlog en in de jaren zestig, verwachten sommigen meer inschrijvingen in verpleegscholen, kortere trainingsperiodes en het gebruik van laaggeschoolde professionals om de gaten op te vullen.

Deze stap kan echter vaak resulteren in meer ongelukjes en frustraties met het beroep, waardoor getrainde verpleegkundigen andere carrières najagen vanwege de stress, aldus verschillende professionele verpleegkundige organisaties.

Omdat de verpleeghuizen in de Verenigde Staten nog steeds achterblijven bij het produceren van voldoende afgestudeerden om aan de vraag te voldoen, wordt verwacht dat een nieuwe toestroom van buitenlandse opgeleide verpleegsters de gezondheidszorg binnenkomt, waardoor een markt voor verpleeg emigratie van $ miljard wordt gecreëerd.

Die op het gebied van de verpleegkunde zeggen dat ze al opereren onder een do-meer-met-minder mentaliteit en uiteindelijk is het de patiënt die lijdt. Maar een systeem dat meer op verpleegsters in de hogere graad vertrouwt dan artsen biedt meer mogelijkheden voor verpleegkundigen.

Het niet behandelen van een tekort aan verpleging - hetzij lokaal, regionaal, nationaal of wereldwijd - zal leiden tot het niet handhaven of verbeteren van de gezondheidszorg. Verslag van de Journal of Clinical Nursing 2010

"Op dit moment doen nurse practitioners het goed in kostenbewuste gezondheidszorgsystemen," zei Buerhaus. "In de toekomst zullen die normen voor het vinden van waarde meer worden aangevochten. "

Het maakt niet uit welke methodes er zijn om het probleem op te lossen, de consensus is dat te weinig verpleegkundigen het gezondheidszorgsysteem zullen lijden.

Een artikel uit 2010 gepubliceerd in het Journal of Clinical Nursing Bepaalde tekorten worden niet gecreëerd door een gebrek aan instanties, maar door verpleegkundigen die niet willen werken in de beschikbare voorwaarden.

Het bleek dat de werkelijke oorzaken van een tekort aan verpleging ontoereikende personeelsplanning en -allocatie zijn, een onderbevoorrading van nieuw personeel, slechte rekrutering, retentiebeleid en ineffectief gebruik van beschikbare verpleeghulpmiddelen, zoals een slecht gebruik van vaardigheden, slechte stimuleringsstructuren, en inadequate loopbaanbegeleiding.

"Als een tekort aan verpleging - lokaal, regionaal, nationaal of mondiaal - niet wordt aangepakt, leidt dit tot het niet handhaven of verbeteren van de gezondheidszorg", aldus de auteurs.