Vechten tegen opioïdverslaving met diarree Drug

Een 39-jarige man met een voorgeschiedenis van opioïde-verslaving snakte naar adem en stortte in zijn huis in.

Het reagerende noodhulpteam begon met reanimatie, die zij op weg naar het ziekenhuis voortzetten. Maar tegen de tijd dat ze arriveerden, was het te laat.

AdvertentieAdvertisement

De man werd dood verklaard in de eerste hulp.

Dit casusrapport, online gepubliceerd op 29 april in de Annals of Emergency Medicine, is misschien wel een ander incident onder de duizenden doden in de Verenigde Staten die elk jaar verband houden met opioïden op recept.

de beschikbaarheid van loperamide, de lage kosten, de wettelijke status van de onderhandelingstafel en het ontbreken van sociaal stigma dragen allemaal bij tot het misbruik. William Eggleston, Upstate New York Poison Center

Op een klein detail na.

Advertentie

De man had zijn opioïde-verslaving gedurende ongeveer drie jaar zelfbehandeling gegeven met behulp van loperamide - een geneesmiddel tegen diarree dat zonder recept wordt verkocht als Imiodium of Medique's Diamode van Johnson & Johnson.

Uit een autopsie bleek dat het niveau van loperamide in het bloed van de man bijna 50 keer zo groot was als dat van een aanbevolen dosis van het medicijn.

Advertentie-advertenties

Dergelijke meldingen hebben bij sommige artsen de zorg gewekt dat mensen die verslaafd zijn aan opioïden zich mogelijk tot loperamide wenden om hun ontwenningsverschijnselen op het gebied van opioïden te beheersen of euforie te bereiken.

"De toegankelijkheid van Loperamide, de lage kostprijs, de wettelijke status zonder recept en het gebrek aan sociale stigmatisering dragen allemaal bij aan het misbruikpotentieel," aldus hoofdonderzoeker William Eggleston, Pharm. D., van het Upstate New York Poison Center, in Syracuse, New York, zei in een persbericht.

Meer lezen: geneesmiddelen op recept leiden tot heroïneverslaving »

Misbruik bij hoge doses

Loperamide is een opioïde, net als het werkzame bestanddeel in de pijnstillers OxyContin, Vicodin en Percocet.

Maar anders dan die drie geneesmiddelen, richt loperamide zich op opioïde receptoren in de darm, niet op de hersenen. Dat komt omdat loperamide moeite heeft voorbij de bloed-hersenbarrière te komen.

AdvertentieAdvertisement

Het door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde loperamide in de jaren zeventig. Vroege farmacologische studies - waaronder een studie uit 1980 in het tijdschrift Clinical Pharmacology and Therapeutics - vonden dat het medicijn 'weinig dreiging van mogelijk misbruik vormt. "

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt zelfs Imodium aan voor mensen die tijdens het reizen naar het buitenland diarree ontwikkelen.

Met een toename van het aantal Amerikanen dat verslaafd is aan opioïden in de afgelopen jaren, ging de reputatie van loperamide van laag risico op misbruik naar methadon van een "arme man". "

Advertentie

Een onderzoek uit 2013 in het tijdschrift Drug and Alcohol Dependence constateerde een toename van het aantal mensen dat op een online drugsforum publiceerde over het recreatief gebruik van loperamide.

Mensen raadden aan om doses van 70 tot 100 mg loperamide per dag te gebruiken. De maximale aanbevolen dosis voor verlichting van diarree is 16 mg per dag.

AdvertentieAdvertentie

Sommige mensen gebruiken mogelijk nog hogere bedragen. Een rapport in het tijdschrift BMJ Case Reports noemt een 26-jarige man die 800 mg loperamide per dag had ingenomen.

Berichten op drugforums suggereren dat veel mensen hoge doses van de antidiaralgillen oraal innemen. Maar sommigen vermalen de pillen en roken het poeder met marihuana. Anderen stellen zelfs voor om het in vloeibare vorm te injecteren.

In de aanbevolen doseringen is loperamide veilig te gebruiken voor de behandeling van diarree. Maar bij hoge niveaus die kenmerkend zijn voor misbruik, kan het de ademhaling en het zenuwstelsel onderdrukken, de hartslag verstoren en zelfs de dood veroorzaken.

Advertentie

Meer lezen: Ouder drugsmisbruik is in aantocht »

Artsen pleiten voor regulatie

Hoe schokkend sommige case-reports ook zijn, het is moeilijk om precies te weten wat de omvang van het probleem is.

Advertentie-advertenties

Gegevens van centra voor gifbestrijding "suggereren echter dat misbruik en misbruik van loperamide op nationaal niveau een groeiend probleem is", zei Eggleston in een e-mail aan Healthline.

In het Upstate New York Poison Center zagen Eggleston en zijn collega's de toename van meldingen over misbruik of misbruik van loperamide tussen 2011 en 2015 tot een factor zeven.

"Ik denk dat deze aantallen waarschijnlijk een ondervertegenwoordiging zijn van daadwerkelijke landelijke misbruik van loperamide," zei Eggleston.

De beschikbare gegevens zijn dramatisch genoeg dat Eggleston en zijn collega's eisen dat de verkoop van loperamide wordt gereguleerd, vergelijkbaar met sommige vrij verkrijgbare medicijnen die worden gebruikt om verstopte neus en sinussen te verlichten.

Indicaties zijn dat het doorvoeren van al deze wetten en voorschriften van de overheid leidde tot een sterke daling van de binnenlandse methamfetamineproductie in het hele land. Sarah Kelsey, National Alliance for Model State Drug Laws

In veel staten bevatten deze medicijnen tegen allergie, verkoudheid en neusholtes pseudo-efedrine, zodat ze alleen in beperkte hoeveelheden kunnen worden verkocht. Oregon vereist nu een recept voor deze producten, die kunnen worden gebruikt om methamphetamine te maken.

Sommige staten verbieden ook de verkoop van zelfzorggeneesmiddelen die dextromethorfan aan minderjarigen bevatten.

Dit soort voorschriften zou patiënten die het veilig willen gebruiken, toegang verlenen tot loperamide, maar de verkoop ervan in bulk voorkomen.

In vroegere wetten is enig succes geboekt bij het verminderen van misbruik van deze medicijnen.

"Indicaties zijn dat het doorvoeren van al deze wet- en regelgeving van de overheid leidde tot een sterke daling van de binnenlandse methamfetamineproductie in het hele land," zei Sarah Kelsey, chief executive officer van de non-profit National Alliance for Model State Drug Laws (NAMSDL), in een e-mail naar Healthline.

Betere monitoring van het misbruik van vrij verkrijgbare medicijnen is ook nodig.Dit omvat het rapporteren aan de MedWatch van de FDA.

"We dringen er bij het publiek en de zorgverleners op aan misbruik te melden, zodat we een beter beeld krijgen van de ware omvang van dit probleem," zei Eggleston.

Lees meer: ​​Spoedeisende hulp voor kleine medicatie »