San Francisco gaat all-in over controversiële hiv-preventiepil

San Francisco Supervisor Scott Wiener is de eerste politicus in de Verenigde Staten geworden die onthult dat hij Truvada als PrEP neemt, een eenmaal daagse pil om HIV te voorkomen.

Ondertussen wil zijn collega in de raad van toezichthouders van de stad, David Campos, PrEP beschikbaar maken voor iedereen in San Francisco, ongeacht hun betaalvermogen. Hij zal dinsdag een resolutie indienen waarin aangedrongen wordt op uitgebreide stadssteun voor zijn PrEP-programma.

advertentieAdvertentie

PrEP staat voor pre-exposure profylaxe. Truvada als PrEP kost ongeveer $ 1, 200 per maand en wordt gedekt door veel particuliere verzekeraars en staatsmedicaid-programma's, waaronder Californië.

Een pil om HIV te voorkomen is iets waar veel mensen die risico lopen op de ziekte, waaronder homoseksuele mannen zoals het 44-jarige Wiener, al tientallen jaren dromen.

Nu PrEP hier is, is de opname traag verlopen. Terwijl volksgezondheidsambtenaren en hiv-preventie specialisten het overweldigend hebben omarmd, heeft PrEP nog steeds felle tegenstanders. Sommige artsen en veel mensen in risicogroepen vrezen dat het resistente HIV-stammen zal kweken en het condoomgebruik zal ontmoedigen.

Advertentie

Sommige tegenstanders zijn openlijk vijandig geweest, zelfs verwijzend naar mensen die PrEP als "hoeren" nemen. “

"Was dit in de late jaren 80 ontstaan, dan zouden er lijnen om de hoek zijn geweest om het te verkrijgen," vertelde Wiener aan Healthline. "Het zou de beste strategie voor de volksgezondheid zijn geweest rond HIV-preventie. Het zou een universeel omarmde preventiemethode zijn geweest. Snel een paar decennia vooruit en we hebben mensen die het minachten en proberen te schamen dat mensen het niet gebruiken. Dat is echt ongelukkig. "

AdvertisementAdvertisement

Wiener vertegenwoordigt hetzelfde district in San Francisco als iconische homopremierepionier Harvey Milk, die in 1978 werd vermoord door een collega in de raad van toezichthouders.

Gerelateerd nieuws: Waarom de Amerikaanse regering wil dat u Over HIV gesproken

De waarheid over PrEP en condoom Gebruik

In de HIV-preventiegemeenschap wordt San Francisco beschouwd als een model voor het succes bij het bestrijden van de HIV- en AIDS-epidemie. Vorig jaar zag de stad San Francisco 360 nieuwe hiv-infecties, aldus Wiener. Dat aantal daalt al enkele jaren langzaam.

Nieuwe infecties blijven echter bestaan, vooral bij mannen die seks hebben met mannen. Specialisten voor hiv-preventie geven grif toe dat 'condoomvermoeidheid' hoogtij viert in de homoseksuele en biseksuele gemeenschap. Een onderzoek uit 2012 toonde aan dat slechts een op de drie anale seksdaden bij mannen condoom-beschermd waren. Voorstanders verwelkomen PrEP als een andere preventietool in het arsenaal.

Meer informatie: wat zijn mijn kansen om HIV te contracteren?»

AdvertentieAdvertentie

Condooms doen het niet, en hebben meer kans om dit te doen tijdens anale seks, waarschuwt de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). PrEP is tot 92 procent effectief bij het voorkomen van HIV-infecties wanneer het wordt ingenomen zoals voorgeschreven volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat de meeste mensen die PrEP gebruiken, niet beginnen met het beoefenen van onveilige seks als gevolg. Maar veel homomannen zeggen dat de gevaarlijke aantrekkingskracht van PrEP is dat het mannen toestaat om condooms te verlaten.

Bij volksgezondheid gaat het erom mensen te ontmoeten waar ze zijn, niet om mensen te schamen om ze te laten zijn waar je wilt dat ze zijn. San Francisco Supervisor Scott Wiener

"Slimme volksgezondheid gaat over het proberen alle preventies te gebruiken, en niet over het proberen te schamen van mensen in het veranderen van gedrag dat we al 30 jaar niet hebben kunnen veranderen omdat mensen zijn wie we zijn," Wiener zei. "Volksgezondheid gaat over het ontmoeten van mensen waar ze zijn, niet over proberen mensen te schamen om ze te laten zijn waar je wilt dat ze zijn. "

Advertentie

Toen de FDA Truvada als PrEP in 2012 goedkeurde, zei het bureau dat het medicijn samen met andere veilige sekspraktijken zou moeten worden gebruikt.

LGBT-mensen maken nog steeds de meeste nieuwe infecties

Van de 50.000 nieuwe gevallen van HIV die elk jaar in de Verenigde Staten worden gediagnosticeerd, is 63 procent een van de mannen die seks hebben met mannen, volgens de CDC. Hoewel het totale aantal infecties de afgelopen jaren relatief stabiel is gebleven, is het aantal infecties onder jonge zwarte mannen die seks hebben met mannen met 20 procent gestegen tussen 2008 en 2010.

AdvertisementAdvertisement

Veel mensen in risicogroepen doen niet weten dat ze HIV hebben en niet worden getest. Stigma rondom HIV voorkomt dat veel mensen risicovol gedrag bespreken of zich laten testen. Sommige gemarginaliseerde groepen, zoals transgenders, hebben zoveel moeite om toegang tot gezondheidszorg te krijgen dat hiv-testen en behandeling buiten bereik zijn. De CDC zegt dat transgender mensen behoren tot degenen die het meeste risico lopen op HIV.

Amaya Perez-Brumer is een Columbia-socioloog die een overheidssubsidie ​​gebruikt om PrEP-therapietrouw in transgenderpopulaties te bestuderen. Transgender mensen worden zo sterk gestigmatiseerd in medische settings, zelfs in grote steden, dat ze ze vaak vermijden. Perez-Brumer heeft veel berichten gehoord over mensen die grinniken in de wachtkamers van dokterspraktijken en zelfs van artsen die weigeren transgenderpatiënten te behandelen.

Ze ziet een extra voordeel van PrEP voor transgenders met een verhoogd risico op hiv. "Naar mijn mening is een van de grootste voordelen van PrEP dat het routinematige klinische zorg afdwingt", zei ze en merkte op dat PrEP-richtlijnen voor het voorschrijven driemaandelijkse controles bij een arts aanbevelen.

Advertentie

Vanaf september 2013 hadden slechts 2 319 mensen de voorschriften voor Truvada ingevuld als PrEP, volgens de fabrikant Gilead Sciences. Ongeveer de helft daarvan was vrouw.

Vrouwen kunnen niet altijd volhouden dat hun mannelijke partners condooms gebruiken. Educatie over PrEP … zal zorgverleners in staat stellen PrEP te bieden aan vrouwen die op zoek zijn naar een andere optie voor hiv-preventie - een optie die ze kunnen beheersen.Anna Forbes, Amerikaanse vrouwen en PrEP-werkgroep

Het Positive Women's Network-USA (PWN-VS) prees de CDC toen deze het gebruik van PrEP als een HIV-preventiemethode steunde. "Vrouwen kunnen niet altijd volhouden dat hun mannelijke partners condooms gebruiken," zei Anna Forbes van de Amerikaanse vrouwen- en PReP-werkgroep in een PWN-VS persbericht. "Educatie over PrEP en deze CDC-richtlijnen stellen zorgverleners in staat om PrEP te bieden aan vrouwen die op zoek zijn naar een andere optie voor hiv-preventie - een optie die ze kunnen beheersen. Dat is een stap voorwaarts voor vrouwen. “

advertentieAdvertentie

De statistieken van Gilead geven geen volledig beeld van de huidige PrEP-omgeving. Ze omvatten niet de duizenden homo- en biseksuele mannen en transgendervrouwen die PrEP in klinische onderzoeken hebben gebruikt. Hun gegevens zijn afkomstig uit ongeveer de helft van de apotheken in de Verenigde Staten.

In mei vroeg de CDC alle risicogroepen om PrEP te overwegen voor de preventie van hiv. Later deed de Wereldgezondheidsorganisatie hetzelfde.

HIV en vrouwen: 7 symptomen om op te letten »

Afdelingen voor volksgezondheid verhogen preventieve inspanningen

Volgens Wiener kon een verscheidenheid aan modellen worden gebruikt om het voorstel van zijn collega voor universele PReP te financieren toegang in San Francisco.

Zelfs met een privéverzekeringsdekking en Medicaid-dekking in vele staten, blijft de prijs van Truvada voor $ 1, 200 per maand onbetaalbaar voor mensen die de dupe van de kosten moeten delen. Steeds meer volksgezondheidsafdelingen doen hun best om het medicijn beschikbaar te maken.

De staat Washington heeft PrEP DAP gecreëerd, een programma om mensen te helpen betalen voor PrEP. New York City heeft ook een agressieve campagne gelanceerd om risicogroepen PrEP te laten halen.

Wiener is in november voor herverkiezing. Damon Jacobs, die een Facebook-pagina beheert waarop mensen kunnen communiceren met anderen die PrEP gebruiken of er meer over te weten komen, juicht Wiener toe dat hij zich heeft uitgesproken over het nemen van PrEP, met name tijdens een verkiezingscyclus.

"Het integriteitsniveau dat hij aan het tonen is, is bewonderenswaardig en inspirerend op een manier die Harvey Milk trots zou maken," vertelde Jacobs aan Healthline.

Foto van Scott Wiener met dank aan One Laptop per kind / Flickr

Gerelateerd nieuws: Scholing in de eerste lijn Artsen over HIV en PrEP »