Scholing Eerstelijnsartsen Over HIV en PrEP

Vroeger ging het bij iemand met de diagnose hiv om een ​​"hiv-arts". "

Deze artsen kunnen artsen in de eerstelijns gezondheidszorg zijn geweest die zich hebben ontwikkeld om zich te specialiseren in HIV. Of misschien zijn het besmettelijke ziektespecialisten die het veld ingingen om mensen met hiv te behandelen. In ieder geval hebben ze gedurende vele jaren gewoonweg de beste beschikbare HIV-medicijnen voorgeschreven en gericht op het tegenhouden van het virus.

advertentieAdvertentie

Maar nu is het een gegeven dat het virus meestal onder controle kan worden gehouden. En de rol van een hiv-arts is nu in zekere zin hetzelfde als die van een arts in de eerstelijns gezondheidszorg, vooral als deze zorgt voor ouder wordende patiënten. Bespreek stoppen met roken. Houd cholesterol onder controle. Scherm voor diabetes en osteoporose. Stimuleer gezond leven.

Nieuwe richtlijnen die vorig jaar door de HIV Medicine Association (HIVMA) zijn uitgegeven, riepen om deze reden een ontmoeting van de geesten tussen specialisten in infectieziekten en huisartsenpraktijken. Hoewel het nog steeds belangrijk is om een ​​gedegen kennis van HIV te hebben, met name voor eerstelijnszorgverleners, is het net zo belangrijk voor traditionele hiv-artsen om zich te concentreren op de gezondheid van hun patiënt op de lange termijn.

En nu is er nog een nieuwe wending. Hiv-negatieve personen kunnen antiretrovirale medicatie nemen, Truvada genaamd voor PrEP, of profylaxe vóór de blootstelling, om een ​​HIV-infectie te voorkomen. U moet hiv-negatief zijn om het geneesmiddel in te nemen, dus u zou waarschijnlijk niet naar een traditionele hiv-arts gaan om het te krijgen.

advertentie

Meer lezen: HIV-zorg verschuift van zorg voor de stervende naar zorg voor het ouder worden »

Een tekort aan hiv-artsen

Dr. Melanie Thompson, die werkzaam is in de raad van bestuur van HIVMA, vertelde aan Healthline dat er een algemeen tekort aan ervaren hiv-artsen bestaat. "Infectieziekte-artsen worden niet per se hiv-experts. Sommige besmettelijke ziektebeurzen bieden onvoldoende HIV-training, en sommige artsen met besmettelijke ziekten zien niet veel mensen met HIV in hun praktijken, "zei ze.

Advertentieadvertentie

Dit probleem is versterkt door de Affordable Care Act. Er is een verschuiving in de richting van managed care geweest en tegelijkertijd krijgen steeds meer mensen toegang tot gezondheidszorg. "Er is enorm veel werk te doen, gezien de Affordable Care Act en de veranderende structuren binnen de gezondheidszorg," zei Thompson. "Dit zijn zaken die we proberen aan te pakken als hiv-specialisten en beleidsmakers. We zien mogelijkheden om veel mensen te helpen die geen zorg hebben gehad, en sommige van deze mensen zullen hiv hebben. "

" We zien steeds meer mensen met hiv omdat ze gelukkig leven en niet sterven, en omdat er helaas nog steeds 50.000 nieuwe infecties per jaar in de Verenigde Staten zijn.S. "- Dr. Melanie Thompson

Veel van de artsen die de eerste golf van mensen met hiv in de Verenigde Staten behandelden, zijn bijna met pensioen, zei Thompson. Dit maakt het steeds belangrijker om HIV-educatie op te nemen in de medische basisopleiding en ook hiv-voorlichting te geven aan eerstelijnsartsen die momenteel geen hiv-deskundigen zijn.

"We zien steeds meer mensen met hiv omdat ze gelukkig leven en niet sterven, en omdat er helaas in de VS nog steeds 50.000 nieuwe infecties per jaar zijn," zei ze.

Gerelateerd nieuws: 50, 000 HIV-patiënten krijgen toegang tot zorg volgens de ACA »

Wat artsen moeten weten

Recente kwaliteitsgegevens over zogenaamde kruisbestuiving tussen hiv-specialisten en eerstelijnsartsen is niet toch beschikbaar, zei dr. Judith Aberg, ook in het bestuur van HIVMA en een professor in de geneeskunde in het Mount Sinai Hospital.

AdvertentieAdvertentie

"Hoewel niet alle eerstelijnszorgverleners hiv-experts zijn en bekend zijn met specifieke hiv-therapieën, de bijbehorende medicamenteuze interacties en specifieke richtlijnen voor zorg, is hetzelfde waar dat niet alle hiv-deskundigen bekend zijn met alle aspecten van de eerstelijnszorg en geven er de voorkeur aan om alleen de HIV-ziekte te beheren, "vertelde ze aan Healthline. "Het feitelijke percentage van aanbieders die zowel eerstelijnszorg als hiv-deskundige verzorgen, is onbekend, en net als bij alle medische specialismen, is er een continuüm van zorg. '

Ze zei dat het aan elke provider is om te bepalen hoeveel ze weten en wat buiten hun bereik valt. "De richtlijnen voor eerstelijnszorg dienen als hulpmiddel voor zowel eerstelijnszorgverleners als voor HIV-experts om hen niet alleen te begeleiden bij het beheer van hun patiënten, maar ook om hen te begeleiden wanneer ze mogelijk moeten worden doorverwezen naar elkaar en anderen", aldus Aberg.

HIVMA biedt ook richtlijnen voor zorgstelsels en externe betalers om te helpen identificeren wat een arts als hiv-zorgdeskundige kwalificeert. Naast certificering aan boord of significante klinische ervaring, vragen de richtlijnen om het beheer van ten minste 25 met HIV besmette patiënten gedurende de afgelopen 36 maanden en ten minste 40 uur aan hiv-gerelateerde permanente educatie gedurende dezelfde periode.

Advertentie

Aberg zei dat hiv-artsen niet vaak meer levensbedreigende opportunistische infecties bij HIV-patiënten zien. Maar ze zien wel kankers, hartaandoeningen en andere problemen in verband met ontstekingen, die bij hiv-geïnfecteerde patiënten toenemen.

"Daarom moeten HIV-patiënten echt goede huisartsen hebben," zei Aberg. "Je moet echt aandacht hebben voor deze verschillende risicofactoren en je moet preventiestrategieën kennen. "

AdvertisementAdvertisement

Tegelijkertijd hebben mensen met HIV dokters nodig die de nieuwste hiv-medicijnen gebruiken. Vorige week keurde bijvoorbeeld de Amerikaanse Food and Drug Administration Triumeq goed voor de behandeling van volwassenen met HIV-infectie. De eenmaal daagse pil bevat dolutegravir, abacavir en lamivudine, drie krachtige antiretrovirale middelen.

Krijg de feiten: Common HIV Opportunistic Infections »

Antiretrovirale middelen voor de niet-geïnfecteerde: PrEP

Antiretrovirale medicijnen zijn niet langer alleen voor mensen met hiv.Maar een gebrek aan kennis bij huisartsen over hiv-medicijnen maakt het moeilijk voor mensen met een risico op hiv-infectie om een ​​recept voor TruEP voor PrEP te krijgen.

Advertentie

Damon Jacobs, een huwelijks- en gezinstherapeut in New York City, is vorig jaar een Facebook-pagina begonnen voor mensen die informatie willen over PrEP. Hij raakte gefrustreerd omdat zo weinig mensen wisten van de medicatie. Hij werkte voor het project Om HIV-vaccinreeksen te testen ontmoette hij veel pas geïnfecteerde jonge mannen van 20 jaar en ouder in bars en nachtclubs die hem vertelden dat ze wensten dat ze over PrEP wisten.

Meer informatie over de toekomst van HIV-preventie: Truvada PrEP »

Advertentie-advertenties

Zelfs nadat de Amerikaanse Food and Drug Administration Truvada voor PrEP had goedgekeurd, wisten risicogroepen heel weinig over het medicijn. Dat klopt nog steeds buiten de stadscentra van Amerika, gebaseerd op opmerkingen op de Facebook-pagina van Jacobs, die bijna 4.000 volgers heeft.

"Dingen veranderen drastisch van waar ze waren," vertelde Jacobs aan Healthline. "Die pil die HIV voorkomt, gaat op een bepaald niveau het bewustzijn van iedereen in, maar het grootste obstakel is angst en onwetendheid bij medische zorgverleners. "

Mensen die op de pagina posten, hebben gerapporteerd dat artsen PrEP weigeren voor te schrijven, omdat dit kan betekenen dat patiënten het condoomgebruik moeten laten vallen. Maar wetenschappelijk bewijs heeft het tegenovergestelde bewezen, en zelfs de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie bevelen het nu aan als een optie voor risicogroepen.

Die pil die HIV voorkomt, gaat op een bepaald niveau het bewustzijn van iedereen in, maar het grootste obstakel is angst en onwetendheid bij medische zorgverleners. "- Damon Jacobs

Maar sommige mannen die Truvada gebruiken, geven wel toe dat ze condooms liever niet gebruiken, en dat is precies de reden om het te nemen.

In recent gepubliceerd onderzoek in de Annals of Behavioral Medicine toonde een onderzoeker aan de City University of New York aan dat mannen in een relatie vaak afzien van condooms in een verlangen naar intimiteit. Haar onderzoek toonde ook een sterk verlangen bij dergelijke mannen om PrEP te nemen als het gratis beschikbaar werd gesteld.

"Seks gebeurt niet in een vacuüm - interpersoonlijke en relationele context doet er echt toe," zei Kristi Gamarel, nu psychiatrie en menselijk gedrag, postdoctoraal onderzoeker aan de Brown's Alpert Medical School, in een persverklaring. "Er zijn veel hiv-infecties tussen mensen die een primaire relatie hebben. "

Truvada meenemen naar de straten

Thompson zei dat artsen die niet bekend zijn met antiretrovirale medicijnen, zich misschien niet op hun gemak voelen om ze voor te schrijven. "Er moet meer brede educatie over PrEP zijn. Als we eerstelijnszorgverleners meer kunnen betrekken bij HIV-tests, kunnen we ze misschien tegelijkertijd informeren over PrEP, "zei ze.

Lees meer: ​​Wat zit er achter de langzame opname van Truvada voor PrEP? »

Sommige mensen die PrEP zoeken, hebben het op zich genomen anderen op te leiden die risico lopen op HIV en zelfs op zorgverleners in hun gemeenschap.

Dat is het geval met Bruce Kleinschmidt, een 62-jarige advocaat in Louisville, Kentucky. Hij zei dat hij weet van niemand in Louisville behalve hij die op Truvada is voor PrEP. Hij leerde over het medicijn terwijl hij online flirtte met een verpleegster in Tennessee die PrEP neemt.

Kleinschmidt heeft een gezin vol met gezondheidswerkers en, als advocaat, is hij goed thuis in onderzoek. Hij besprak Truvada met zijn gezin en keek online rond voordat hij zijn arts om een ​​recept vroeg.

"HIV / AIDS heeft een groot litteken achtergelaten in mijn leven", vertelde Kleinschmidt aan Healthline. "Ik heb vrijwilligerswerk gedaan met mannen die al jaren doodden van de ziekte. Ik stopte met het tellen van de dood van mijn vrienden op 25. "

Hij ging naar zijn artsen gewapend met informatie over PrEP. In tegenstelling tot veel homoseksuele mannen, had hij zijn seksleven met zijn arts openlijk besproken. De arts schreef aanvankelijk slechts een recept van twee weken om er zeker van te zijn dat er geen ernstige bijwerkingen zouden zijn. Er waren er geen.

"Toen ik de afspraak verliet moest hij een beetje maken waarvan ik denk dat het een grap was. 'Ik kan gewoon niet geloven dat je liever seks hebt met mannen …. 'Ik glimlachte en schoot terug,' Maak je geen zorgen dokter, je bent niet mijn type ', "zei Kleinschmidt.

Van al zijn medische zorgverleners had alleen zijn psychiater PrEP gehoord toen Kleinschmidt hem vertelde dat hij het ging gebruiken. Zijn optometrist, tandarts, orthopedist, cardioloog en allergoloog hadden geen idee wat PrEP was, zei hij.

Kleinschmidt heeft sindsdien verschillende lokale AIDS-hulporganisaties ontmoet. Samen zijn ze van plan om wat Truvada te doen voor PrEP-outreach op het lokale AIDS Walk-evenement volgende maand.

Meer lezen: experts wegen in op Truvada voor PrEP »