Moeten vrouwen borsten en eierstokken verwijderen vanwege toekomstig kankerrisico?

Het is een bekende paradox: wanneer we meer mensen vaker screenen op kanker, helpen we niet alleen door sneller levensbedreigende kankers te vinden; we doen ook pijn door sommige mensen met voorkankers of kankers met een laag risico overdreven agressieve behandelingen te geven.

Als het gaat om borstkanker, zijn de dingen nog ingewikkelder. Artsen kunnen screenen op kanker. Ze kunnen ook zoeken naar mutaties in BRCA-genen waardoor sommige vrouwen een veel groter risico lopen. (Vrouwen met een BRCA1-mutatie hebben ongeveer 60% kans op het ontwikkelen van borst- of eierstokkanker op de leeftijd van 70 jaar.)

advertentieAdvertentie

Sommige vrouwen die in één borst kanker hebben en in aanmerking komen voor een lumpectomie gevolgd door bestraling, kiezen in de plaats dat beide borsten worden verwijderd in een dubbele borstamputatie. Sommigen die positief testen op de BRCA-genmutatie, kiezen ervoor om gezonde borsten en eierstokken te verwijderen, zoals Angelina Jolie vorig jaar deed.

Meer informatie: Myriad Genetics bezit patent op Angelina Jolie's BRCA gentype »

Als artsen kanker, invasieve of niet-invasieve vinden, zijn er twee borsten te overwegen. Veel patiënten lijken agressieve behandelingen te willen, hun borsten ruilen voor gemoedsrust.

Advertentie

De vraag is: krijgen vrouwen die beveiliging echt?

Dubbele mastectomieën verbeteren overleving niet

In Californië zijn dubbele borstamputaties een populaire optie geworden om patiënten met kanker in slechts één borst te behandelen. In 1998 onderging slechts 2 procent van deze patiënten een dubbele borstamputatie, maar in 2011 deed 12 procent dat, volgens een recente studie gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association.

advertentieAdvertentie

Het waren de patiënten met het grootste aantal keuzes die het meest geneigd waren om de meer agressieve weg in te slaan. Dubbele patiënten met borstamputatie hadden meer kans om blanke vrouwen jonger dan 40 te zijn die gedekt waren door een particuliere verzekering. Patiënten die werden behandeld door een prestigieus medisch centrum van het National Cancer Institute hadden meer kans op een dubbele borstamputatie.

Gerelateerd nieuws: De meeste patiënten hebben geen dubbele borstamputatie nodig

De studie vond geen bewijs dat de operatie het risico op overlijden verlaagde in vergelijking met conservatievere lumpectomie en radiotherapie. Kanker in één borst verspreidt zich zeer zelden naar de tweede, volgens Dr. Harold Burstein, een specialist in borstkanker aan het Dana-Farber Cancer Institute.

In deze situatie is agressieve zorg, door de aantallen, geen goede afweging.

Barbara Koenig, een medische ethicus aan de Universiteit van Californië, San Francisco (UCSF), was bot over wat deze bevindingen voor artsen zouden moeten betekenen.

AdvertentieAdvertisement

"Als een patiënt naar je toe kwam en zei: 'Ik ben doodsbang dat ik kanker in mijn been krijg', zou je het been niet verwijderen, zou je ze een psychologisch consult geven, " ze zei."Beroepsethiek verhindert echt gewoon dingen te doen omdat de patiënt daarom vraagt. Maar Burstein liet ruimte voor de patiënt om haar eigen keuze te maken.

"Soms is dat logisch en soms ook niet," zei hij. "Het belangrijkste is om een ​​geschikte behandeling te krijgen voor de kanker waarvan je weet. "

Advertentie

Blijf lezen: wat is lumpectomie? »

Genetische risico's bieden een andere set moeilijke keuzes

Niet alle preventieve operaties zijn hetzelfde. Vrouwen die kiezen voor een dubbele borstamputatie en / of een hysterectomie wanneer er geen kanker bekend is, maar een hoog genetisch risico lopen een andere deal.

Advertentie-adverteren

In de Verenigde Staten koos in 2011 meer dan een derde van de vrouwen jonger dan 40 die positief testten op een BRCA1-mutatie met een hoog risico voor een dubbele borstamputatie. Preventieve dubbele borstamputatie vermindert het risico op borstkanker niet tot nul, maar vermindert het wel met 90 tot 95 procent, volgens het National Cancer Institute.

De andere optie is surveillance, waarbij eens per zes maanden onderzoeken en scans worden uitgevoerd. De "watch and wait" -methode is betrouwbaarder voor het vangen van borstkanker dan eierstokkanker.

"We presenteren beide keuzes aan vrouwen met BRCA-mutaties en meestal weten de meeste vrouwen hun eigen gedachten," zei Burstein.

Advertentie

Meer informatie over preventieve chirurgie om eierstokkanker te vermijden »

Veel patiënten, waaronder Jolie, zeggen dat zij zich bevoegd voelen door hun beslissing om hun risico's proactief te beheren.

AdvertentieAdvertentie

"De dingen waar ik risico op heb door vroeg in de menopauze te gaan, zijn dingen die ik tot op zekere hoogte in mijn leven kan voorkomen, maar ik kan eierstokkanker niet voorkomen," zei Megghan Shroyer, een Dayton, Ohio, vrouw die in 2012 op 28-jarige leeftijd een dubbele borstamputatie en radicale hysterectomie onderging.

"Ik zou niet willen weten dat mijn lichaam een ​​tikkende tijdbom zou zijn, en zo voelde het," Zei Shroyer.

"Ik zou niet willen weten dat mijn lichaam een ​​tikkende tijdbom zou zijn, en zo voelde het." - Megghan Shroyer

Merilee Kern, 45, leerde in 2010 dat ze een BRCA1-genmutatie had Hoewel Kern, die in San Diego woont, pas vrijgezel was en "weliswaar vreselijk ijdel", koos ze ook voor een dubbele borstamputatie, hysterectomie en ovariëctomie, of verwijdering van de eierstokken.

"Ik had een biopsie gehad het bleek prima, maar er was zoveel angst en ongerustheid, "zei ze. Hoewel de BRCA-resultaten haar nog meer angst veroorzaakten en leidde tot een reeks van grote operaties, is ze dankbaar dat ze erachter kwam.

" It hangt af van hoeveel een gokker je bent en onder welke wolk jij je leven wilt leiden.Voor mij, ik noem het de kristallen bol.Het is deze gave van kennis, "zei Kern.

Sommige etnische groepen hebben hogere risico's < De moeder van Kern leed aan kanker toen ze besloot "bijna in grimmigheid" om getest te worden op de genmutatie door kanker, de familie van Kern. hadden een grotere kans om het gen te dragen omdat ze van Oost-Europese joodse afkomst zijn.Twee op de 100 Ashkenazische Joden dragen een van de BRCA-mutaties, terwijl in de algemene bevolking slechts 1 op 200 mensen dit doen.

Israëlische onderzoekers hebben betoogd dat alle Ashkenazische Joden moeten worden gescreend op de probleemgenen. De Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt de genetische screening van BRCA aan voor vrouwen die geen familiegeschiedenis van kanker hebben, zelfs als ze tot bepaalde groepen behoren, zoals Ashkenazi-joden, met hogere aantallen BRCA-mutaties.

In een recente studie gepubliceerd in de Proceedings of the National Academy of Sciences, rapporteerden onderzoekers dat Asjkenazische Joodse vrouwen die de mutatie dragen maar geen familiegeschiedenis van kanker hebben nog steeds te maken hebben met hogere kankerrisico's dan degenen zonder de mutatie. Die vrouwen zouden worden gemist door de aanbevelingen van de Amerikaanse screening.

"Het hangt ervan af hoeveel een gokker u bent en onder welke cloud u uw leven wilt leiden. Voor mij noem ik het de kristallen bol. Het is deze gave van kennis. "- Merilee Kern

Koenig van UCSF heeft onderzoek gedaan naar de implicaties van genetische tests.

"Ik ben persoonlijk op zoek naar de conclusie dat er bepaalde genetische bevindingen zijn die zo dwingend zijn dat mensen het zouden willen weten," zei ze.

Het gaat erom die mensen te vinden zonder anderen onnodig bang te maken en ervoor te zorgen dat patiënten alle informatie krijgen die ze nodig hebben wanneer ze beslissen hoe ze met hun genetische risico's omgaan.

"Het is een persoonlijke keuze en we denken graag dat patiënten het baseren op goede informatie en goede feiten," zei Burstein.

Meer informatie: reconstructie-opties voor patiënten met borstamputatie »

Angelina Jolie foto met dank aan Gage Skidmore, Wikimedia commons.