Moet ik statines nemen? Nieuwe richtlijnen verklaard

Afgelopen herfst brachten het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) nieuwe richtlijnen uit voor de behandeling van cholesterol om hartaanvallen en beroertes te voorkomen, te midden van een aanhoudende stijging van het aantal van hartziekten in de Verenigde Staten.

Hoewel de richtlijnen jaren in de maak waren en veel media-aandacht hebben gekregen, blijven vragen en verwarring over bepaalde aspecten van de richtlijnen bestaan. Sommige nieuwe onderzoeken tonen aan dat de richtlijnen het risico op hart- en vaatziekten meten op een manier waardoor bijna alle senioren in aanmerking komen voor cholesterolverlagende statinegeneesmiddelen.

advertisementAdvertisement

Zie de effecten van hoog cholesterol op het lichaam »

Regels verdrijven cholesterolwaarden

Een van de grootste veranderingen ten opzichte van de vorige normen is dat cholesteroldoelwitten - in het bijzonder een numerieke doel voor niveaus van LDL, of "slechte" cholesterol - werden geëlimineerd.

"Onze richtlijnen onderschreven geen specifieke, willekeurige doelen", zei dr. Neil J. Stone, voorzitter van het panel van deskundigen dat de nieuwe richtlijnen in 2013 finaliseerde. "Dit was de grote paradigmaverschuiving en sommige clinici hebben nog steeds moeite begrijpen waarom we het deden. We konden eenvoudigweg niet het harde bewijs vinden dat het hebben van een vast doel een verschil maakte. “

advertentie

Een van de redenen voor het afdanken van deze doelen is de enigszins willekeurige aard van het afkappunt - ingesteld op een LDL-niveau in het bloed van minder dan 100 mg / dL of het optionele doel van minder dan 70 mg / dL. Hoewel de beste behandelingskuur voor mensen met zeer hoge LDL-waarden duidelijk is, worden klinische beslissingen uitdagender naarmate u dichter bij de grenswaarde komt. Mensen met een lage risicoconditie, maar een LDL-niveau net boven het doelwit, kunnen onnodige therapie krijgen, terwijl patiënten met een hoog risico net onder de grenswaarde mogelijk geen gunstige behandeling krijgen.

Hoewel het ontbreken van specifieke doelen in de nieuwe richtlijnen enkele artsen dwarszit, ondersteunt vervolgonderzoek de beslissing van de richtlijncommissie.

AdvertentieAdvertisement

"Ons standpunt werd ondersteund door een onderzoek dat keek naar opeenvolgende patiënten met CT-angiogrammen" om de hart- en bloedvatfunctie te meten, zei Stone, "en dit toonde aan dat onze op risico's gebaseerde richtlijnen deze nauwkeuriger hebben toegewezen met zware plaque [opbouw in hun bloedvaten] tot statines, en vermeden statines voor mensen zonder plaque - vergeleken met de vorige richtlijnen met LDL drempels. "

Andere dokters zijn het erover eens dat hoewel het hebben van doelen iets oplevert om op te schieten, er betere manieren zijn om de gezondheid van het hart te verbeteren.

Krijg de feiten: zijn statines veilig voor het verlagen van cholesterol? »

" We moeten ons concentreren op de behandeling van hoog risico, niet van hoog cholesterol, "zei Dr.Adam M. Cohen, een niet-invasieve cardioloog en directeur van het preventieve cardiologie- en dyslipidemieprogramma bij Abington Medical Specialists in Abington, Pennsylvania. "Ik denk dat deze richtlijnen op veel verschillende manieren hetzelfde proberen te zeggen. "

Risicobeheer, in plaats van zich alleen te concentreren op het verlagen van cholesterol, betekent kijken naar iemands volledige risicoprofiel, waaronder of ze een hoge bloeddruk of een vastgestelde hartaandoening hebben, huidige of voormalige rokers zijn of een sterke familiegeschiedenis van de ziekte.

AdvertentieAdvertisement

"Op basis daarvan," zei Cohen, "bepaalt u hoe agressief u hun [cholesterol] wilt trachten te behandelen. Statines moeten alleen gaan naar patiënten met een hoog risico

In plaats van LDL-doelen, identificeren de richtlijnen groepen mensen met een hoog risico op een hartaanval of beroerte. Dit zijn de mensen die het meeste baat hebben bij medicatie of veranderingen in levensstijl.

Ze omvatten:

Advertentie

mensen met een bestaande hartaandoening

• mensen met een LDL-niveau van 190 mg / dL of hoger
• mensen tussen 40 en 75 jaar die type 2 diabetes hebben < mensen tussen 40 en 75 jaar met een 10-jaarsrisico op hartziekten van 7,5 procent of hoger
• Meer informatie over beroerte »
• In de eerste drie groepen hoeven artsen niet schat het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen. Deze mensen komen automatisch in aanmerking voor statines.

Advertentieadvertenties

"Ik denk dat er voor drie van deze groepen een brede consensus bestaat", aldus Cohen. "Waar het grootste deel van de discussie plaatsvindt, bevindt zich in die vierde groep, die in feite gebaseerd is op de risicocalculator. "

Voor de vierde groep, die mensen omvat zonder sterke symptomen van hartaandoeningen, heeft de richtlijnencommissie gegevens uit de nieuwste wetenschappelijke studies gebruikt om een ​​risicocalculator te ontwikkelen. Met dit hulpmiddel kunnen artsen en patiënten zowel hun 10-jaars- als levenslange risico op hart- en vaatziekten, waaronder een hartaanval of beroerte en overlijden door een van beide oorzaken, bepalen.

Het is een soort van one-size-fits-all risicocalculator … Leeftijd is daar vaak een erg grote voorspeller, dus bijna elke zeer oudere patiënt zal op basis van alleen dat, of dat plus hypertensie, aan criteria voldoen. andere factoren. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medical Specialists

Ondanks zijn sterke wetenschappelijke basis, heeft de risicoschatter kritiek gekregen van sommige artsen.

Advertentie

Eén risicofactor die niet wordt meegenomen in de ACC / AHA-risicocalculator, is familiegeschiedenis, voornamelijk omdat het moeilijk is om in een aantal te vertalen, hoewel het iets is dat artsen in gedachten houden bij het bespreken van cholesterolbehandeling met patiënten.

"Het is een soort van one-size-fits-all risico-calculator, en het legt te veel nadruk op sommige aspecten van risico's en het negeert andere," zei Cohen. "Leeftijd heeft daar de neiging om een ​​erg grote voorspeller te zijn, dus bijna elke zeer oudere patiënt zal op basis daarvan alleen aan criteria voldoen, of dat plus hypertensie of andere factoren.Dat was een bron van verwarring voor veel mensen. "

AdvertisementAdvertisement

In feite ontdekte een recente studie in JAMA Interne Geneeskunde dat tot 97 procent van de mensen tussen de 66 en 90 jaar kwalificeren voor statines onder de nieuwe richtlijnen en volgens de bijbehorende risicocalculator.

Dit belicht een belangrijk discussiepunt - de kennelijk grote toename van het aantal mensen, vooral asymptomatische personen, aan wie statines zullen worden voorgeschreven. Statines zijn niet zonder bijwerkingen. Deze omvatten spierpijn, verwarring, blozen en zelden leverbeschadiging of geheugenverlies.

Statines en diabetesrisico: wat u moet weten »

De richtlijnen zijn duidelijk over welke groepen mensen het meest baat kunnen hebben bij de therapie - zowel medicijnen zoals statines als veranderingen in levensstijl, zoals beter eten en meer bewegen - maar in de vierde plaats groep, laten de richtlijnen ruimte voor artsen en patiënten beslissen samen hoe het beste cholesterolgehalte te verlagen.

"Een van de belangrijkste onderdelen van de richtlijnen is dat een discussie tussen clinicus en patiënt moet plaatsvinden

vóór

waarbij een statine-therapie wordt gestart voor primaire preventie met lager risico," zei Stone. "Wat dat betekent is dat in bepaalde gevallen de patiënt en de clinicus kunnen besluiten om geen statine te gebruiken. " Dat is natuurlijk de aard van richtlijnen, iets dat in het afgelopen jaar in de media is verdwenen. "U moet de informatie van richtlijnen gebruiken," zei Cohen, "maar u moet ook de informatie gebruiken die u als arts hebt, gebaseerd op andere risicofactoren die niet zijn opgenomen. "

Meer informatie: Waarom u statines en grapefruit niet mag mengen»

De risicoschatter, omdat deze een gesprek tussen een patiënt en een arts in gang zet, dient ook als een uitstekende herinnering om de huidige levensstijl van een patiënt te bekijken en risicofactoren voor hartziekten. Als het 10-jaarsrisico hoog genoeg is, kunnen de arts en de patiënt praten over de voordelen en bijwerkingen van medicijnen zoals statines, met de uiteindelijke beslissing in handen van de patiënt.

Artsen moeten nog steeds patiënten langdurig controleren

Een ander aspect van de richtlijnen dat enige verwarring heeft veroorzaakt, is de overtuiging dat artsen, omdat er geen LDL-doelen meer zijn, niet langer permanent de LDL-bloedspiegels moeten controleren nadat een patiënt begint met het nemen van een statine. Dit is niet het geval.

"Continue monitoring is vereist," zei Stone. "Hoewel we geen vaste doelen hebben, hebben we wel doelen. En het doel is om de optimale intensiteit van de bewezen therapie te behouden om LDL lager te houden in groepen waarvan is aangetoond dat ze er baat bij hebben. "

Statinegebruik is op de achtergrond van agressieve modificatie van de levensstijl … Je kunt niet zomaar een statine nemen en op je kont zitten en cheesecake eten. Dr. Adam M. Cohen, medische specialisten van Abington

Het volgen van het LDL-doel was slechts één reden om te monitoren. "Ik denk dat het controleren van uw cholesterol een goede versterking is voor patiënten", aldus Cohen. Sommige patiënten reageren mogelijk niet goed op statines of ze hebben mogelijk slechte bijwerkingen.En sommige patiënten nemen hun medicatie niet zoals voorgeschreven, wat een gesprek met hun arts over het belang van veranderingen in levensstijl kan rechtvaardigen.

Goed eten en bewegen zijn altijd een onderdeel geweest van het handhaven van een gezond cholesterolgehalte. Omdat de nieuwe richtlijnen echter zo diep gaan over het gebruik van statines om cholesterol te beheersen, zijn sommige mensen van mening dat discussies over levensstijl de weg zijn ingeslagen.

Naast de risicoschatter die een ijsbreker geeft tussen arts en patiënt om te praten over voeding en lichaamsbeweging, heeft de ACC / AHA-commissie vorig jaar ook andere richtlijnen vrijgegeven, gericht op levensstijl en obesitas. De richtlijnen omvatten therapieën die door veel artsen worden ondersteund.

"Ik zorg ervoor dat met al mijn patiënten wanneer we zelfs medicamenteuze behandeling overwegen, ze moeten begrijpen dat statinegebruik is op de achtergrond van agressieve levensstijlmodificatie," zei Cohen. 'Dat je niet zomaar een statin kunt nemen en op je kont gaat zitten en cheesecake eet. "

Meer lezen: de nieuwste statine-richtlijnen van de FDA»