Behandeling van reumatoïde artritis: wat is drievoudige therapie?
Inhoudsopgave:
- Behandelingsopties voor RA
- Soorten DMARD's
- Het TEAR-onderzoek
- TEAR-onderzoeksdoelstellingen en -resultaten
- De O'Dell-studie
- O'Dell-resultaten
- Kostenoverwegingen
- Nederlandse onderzoekers geven ook een thumbs-up tot drievoudige therapie voor het verlagen van zowel de directe als de indirecte kosten in dit onderzoek. Zij rapporteerden over 281 mensen die pas in november 2013 werden gediagnosticeerd met RA. Het onderzoek in Rotterdam wordt TREACH genoemd.
Behandelingsopties voor RA
Als u gediagnosticeerd bent met reumatoïde artritis (RA), zullen uw arts en reumatoloog met u samenwerken om pijnlijke symptomen te verminderen en de progressie van de ziekte te vertragen.
Medicatie is vaak de eerste behandelingslijn voor RA. Geneesmiddelen omvatten:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- corticosteroïden
- disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDS)
- biologische agentia
Sommige artsen zullen een combinatie van geneesmiddeltherapieën toedienen. Dit hangt af van uw symptomen en het stadium van de ziekte.
Bespreek uw medicatieopties met uw arts om de beste behandelingsmethode voor u te bepalen.
AdvertentieAdvertisementSoorten DMARD's
Soorten DMARD's
Mensen die onlangs de diagnose van RA gesteld hebben ontvangen waarschijnlijk een recept voor een DMARD zoals:
- methotrexaat (MTX)
- hydroxychloroquine
- leflunomide
- sulfasalazine
In het verleden startten artsen doorgaans mensen met aspirine of NSAID's om pijn en ontsteking te verminderen. Veel artsen behandelen mensen agressiever en eerder met DMARDS in een poging om gezamenlijke schade te voorkomen.
Twee andere categorieën DMARD's die worden gebruikt voor de behandeling van RA zijn biologische responsmodificatoren en JAK-remmers. Biologics zoals etanercept blokkeren tumornecrosefactor (TNF), die ontsteking veroorzaakt.
Een nieuwe categorie medicijnen genaamd Janus kinase (JAK) -remmers bestrijden ontstekingen in de cellen. Tofacitinib is daar een voorbeeld van.
TEAR-onderzoek
Het TEAR-onderzoek
Met zoveel geneesmiddelenopties zullen artsen met u samenwerken om de beste combinatie van therapie voor de behandeling van uw RA te bepalen.
In 2012 hebben onderzoekers onder leiding van Larry W. Moreland, M. D., orale drievoudige therapie gestudeerd. De studie onderzocht de behandeling van vroege agressieve RA gedurende twee jaar. De studie werd bekend onder het acroniem TEAR: behandeling van vroege agressieve reumatoïde artritis.
AdvertisementAdvertisementAdvertisementTEAR-onderzoeksdoelstellingen en -resultaten
TEAR-onderzoeksdoelstellingen en -resultaten
De mensen met RA in het onderzoek ontvingen een van de vier behandelingen:
- initiële behandeling met MTX, plus etanercept
- aanvankelijk behandeling met orale drievoudige therapie: MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine
- een verhoging van de initiële MTX-monotherapie naar een van de bovenstaande combinatietherapieën
- placebo's
Het TEAR-onderzoek meldde dat beide eerste twee behandelingen effectiever waren dan MTX-monotherapie.
O'Dell-studie
De O'Dell-studie
James R. O'Dell, M. D., aan het Universitair Medisch Centrum van Nebraska in Omaha, heeft in de afgelopen decennia veel studies naar RA gedaan. Hij was co-auteur van de TEAR-studie.
In juli 2013 leidde O'Dell een 48 weken durende studie met 353 mensen met RA.Talloze coauteurs sloot zich aan bij O'Dell in deze multinationale inspanning.
Advertentie-advertentiesO'Dell-resultaten
O'Dell-resultaten
Alle deelnemers aan de O'Dell-studie hadden actieve RA, ondanks eerdere behandeling met MTX. Onderzoekers hebben willekeurig een behandeling toegewezen:
- drievoudige therapie met MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine
- etanercept plus MTX
Mensen die na 24 weken geen verbetering vertoonden, werden overgeschakeld naar de andere groep.
Beide groepen in de O'Dell-studie vertoonden een aanzienlijke verbetering. Patiënten die niet reageerden op de initiële drievoudige therapie werden veranderd in etanercept en methotrexaat. Dit had geen nadelig effect op hun klinische uitkomsten. Het stelde hen ook in staat om op een meer kosteneffectieve manier te worden behandeld.
AdvertentieKosten
Kostenoverwegingen
MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine zijn allemaal oudere geneesmiddelen. Ze bieden een relatief goedkope behandelingsoptie. Het combineren van MTX met etanercept, een biologie die Enbrel en Immunex combineert, is duurder.
O'Dell vertelde het European League Against Rheumatism Congress 2013 dat terwijl de twee strategieën vergelijkbare voordelen bieden, triple therapie $ 10, 200 goedkoper per persoon per jaar is. AdvertentieAdvertisement Werktijdresultaten Degenen met drievoudige therapie hadden minder dure behandeling nodig. Dit komt deels omdat ze geen dure biologicals nodig hadden om MTX te verbeteren. Ze hebben ook niet zoveel tijd gemist van het werk omdat ze minder ziek waren.Nederlandse onderzoekers geven ook een thumbs-up tot drievoudige therapie voor het verlagen van zowel de directe als de indirecte kosten in dit onderzoek. Zij rapporteerden over 281 mensen die pas in november 2013 werden gediagnosticeerd met RA. Het onderzoek in Rotterdam wordt TREACH genoemd.
