Depressie Behandeling met "rewired brains"

Als het gaat om de behandeling van depressie, is het moeilijk om te weten wat werkt voor specifieke mensen die de aandoening hebben.

Antidepressiva worden vaak voorgeschreven, maar tussen de 10% en 30% van de mensen met een ernstige depressie die de medicatie nemen, slagen er niet in verbetering te vertonen.

AdvertentieAdvertentie

Maar nu is een nieuwe behandeling waarbij magnetische stimulatie wordt gebruikt om delen van de hersenen "opnieuw te bedraden" goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA).

Het is effectief gebleken bij de behandeling van mensen met een depressie en kan mogelijk ook worden gebruikt in andere toepassingen.

Deze behandeling, transcraniële magnetische stimulatie (TMS) genaamd, richt zich op niet-invasieve wijze op specifieke delen van de hersenen.

Advertentie

"De manier waarop wij geloven dat TMS werkt, is als een netwerkbehandeling in het brein," Dr. Andrew Leuchter, een senior onderzoeker bij het Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, en directeur van de afdeling neuromodulatie bij de Universiteit van Californië Los Angeles (UCLA) Gezondheid, vertelde Healthline.

"In tegenstelling tot medicijnen, welk soort werk van onderop, werken ze op het niveau van de zenuwcel en verspreiden ze zich vervolgens van daaruit," zei Leuchter. "TMS kiest specifieke knooppunten van een hersennetwerk en introduceert daar energie in. "

AdvertentieAdvertentie

Het aantal klinieken dat TMS aanbiedt, neemt toe omdat de behandeling een alternatief biedt voor mensen die niet op antidepressiva hebben gereageerd.

Een kern van een idee Leuchter zegt dat TMS al sinds het midden van de jaren tachtig een diagnostisch en onderzoeksinstrument is.

"Het was in de jaren 90 dat mensen begonnen te beseffen dat er veel manieren zijn om de hersenen te stimuleren," zei hij. "Natuurlijk was elektroconvulsietherapie (ECT) altijd al geweest. Maar mensen dachten dat als je elektriciteit kunt gebruiken om de hersenen te stimuleren, hoe zit het dan met het gebruik van elektromagnetische energie? De hersenen pulseren met een elektromagneet om hetzelfde resultaat te bereiken, maar met een veel beter neveneffectprofiel. Mensen begonnen ermee te experimenteren, en ontdekten dat je in feite zeer focale hersenstimulatie kon bieden die de symptomen van depressie leek te verlichten zonder bijna de bijwerkingen van ECT. Het werd een aantal jaren bestudeerd en in 2009 door de FDA goedgekeurd. "

Een groot voordeel van TMS in vergelijking met antidepressiva is het relatieve gebrek aan bijwerkingen.

"Vaak worden antidepressiva gebruikt voor deze verschillende aandoeningen en kunnen ze nuttig zijn," zei Leuchter. "Het probleem is dat je met medicijnen vaak last hebt van bijwerkingen. Je neemt een medicijn en verdeelt het door de bloedbaan, door het hele lichaam.Je eindigt dus met effecten op vrijwel elk orgaansysteem en in veel gevallen kunnen de bijwerkingen problematisch zijn - misselijkheid, gewichtstoename, hoofdpijn, duizeligheid, dat soort dingen. "

AdvertisementAdvertisement

" Het leuke van TMS als behandeling is dat je het echt rechtstreeks toepast op een specifiek deel van de hersenen. Het heeft heel, heel weinig bijwerkingen. Daarom zijn we in staat om een ​​therapeutisch effect voor de patiënt te bereiken met een veel gunstiger bijwerkingenprofiel, door de behandeling te richten op het exacte hersengebied dat we moeten raken om de patiënt enig voordeel te bieden. "

Kosten kunnen een probleem zijn

Acht jaar na goedkeuring door de FDA voor depressie, is TMS beschikbaar in elk grootstedelijk gebied in de Verenigde Staten.

Volgens Leuchter worden er momenteel 800 tot 1 000 TMS-apparaten gebruikt in praktijken in het hele land.

Advertentie

"[TMS-apparaten] zijn nog steeds niet zo wijdverspreid als we zouden willen, zodat iedereen toegang heeft", aldus Leuchter. "Het goede nieuws in termen van toegang is dat verzekeringsmaatschappijen nu vrij routinematig de TMS-behandeling voor depressie behandelen. Het is dus iets dat meer en meer succesvol is, zowel omdat de apparaten in de community beschikbaar zijn, en omdat het een gedekt voordeel is onder veel verzekeringsplannen, waaronder Medicare. "

Voor degenen zonder gezondheidsvoordelen, echter, kunnen de kosten aanzienlijk zijn.

AdvertentieAdvertentie

Hoewel de out-of-pocketkosten per geografische regio verschillen, kost een 6- tot 9-weken durende behandeling van TMS meestal ergens tussen $ 14, 000.

De out-of-pocket kosten voor onverzekerde Amerikanen kan hoger zijn dan de kosten van antidepressiva, maar Leuchter zegt dat er een paar voorbehouden zijn.

"Het is belangrijk om in gedachten te houden dat TMS in het algemeen wordt uitgevoerd bij patiënten die jarenlang hebben geleden met niet-aflatende depressie en niet hebben geprofiteerd van meerdere cursussen medicamenteuze behandeling en psychotherapie," zei hij.

Advertentie

"Er zijn een paar gezondheidseconomische studies geweest waarin gekeken werd naar de kosteneffectiviteit van de TMS-behandeling - de kosten per QALY, of levensjaar aangepast aan de kwaliteit - en hebben geconcludeerd dat TMS een zeer kosteneffectieve methode is alternatief. "

Meer dan alleen depressie

Er zijn meer mogelijke toepassingen voor TMS-behandeling aan de horizon.

AdvertentieAdvertentie

"TMS werkt voor een hele reeks verschillende omstandigheden", aldus Leuchter. "Alles waar focale hersenstimulatie nuttig kan zijn. Het is dus met succes gebruikt, niet alleen voor depressie, maar ook voor bipolaire stoornissen, voor obsessieve-compulsieve stoornis, PTSS. We hebben het hier met enig succes gebruikt bij UCLA voor de behandeling van tinnitus - dat is chronisch oorsuizen. En het is ook heel nuttig voor de behandeling van chronische pijnaandoeningen. Er zijn dus verschillende toepassingen in ontwikkeling. "

Met Amerikanen die elk jaar miljarden dollars uitgeven aan antidepressiva en het land in het midden van een opioïde epidemie, biedt TMS een mogelijk alternatief.

"We zijn enthousiast over behandelingen zoals TMS die eigenlijk een hoop verlichting kunnen bieden voor chronische pijn zonder de bijwerkingen van opioïden," zei Leuchter. "Ik denk dat we vooruit zullen gaan zien dat er steeds meer neuromodulatiemethoden voor hersenstimulatie zijn die pijnklachten met minder bijwerkingen kunnen helpen verminderen. We zijn dus erg geïnteresseerd in het onderzoeken van die wegen van onderzoek. “