Niertransplantaties: gebruik afgedankte organen
Inhoudsopgave:
- Husain legde uit dat het niet eenvoudig is om nieren te beoordelen op transplantatie.
- Stewart heeft een aantal manieren voorgesteld om het systeem te verbeteren.
- Experts zeggen dat de cijfers over de teruggooipercentages niet noodzakelijk een indicatie zijn dat het orgaandistributieproces niet werkt.
Ongeveer 116.000 mensen staan op de nationale wachtlijst voor transplantatie.
Bijna 83 procent van hen is in de rij voor een nier.
AdvertentieAdvertisementMeer dan 5.000 mensen in de Verenigde Staten sterven elk jaar in afwachting van een niertransplantatie.
Ondanks deze feiten eindigen bijna 1 op de 5 donornieren die worden weggegooid.
Sommige onderzoekers wilden begrijpen waarom dit het geval is en of deze organen beter kunnen worden gebruikt.
advertentieIn een nieuwe studie zeggen de onderzoekers dat de weggooisnelheid van nieren toeneemt als een tekort aan orgaandonatie doorgaat.
Dr. Sumit Mohan en Dr. S. Ali Husain, beiden van het Columbia University Medical Center, hebben gegevens bekeken van overleden donoren die één nier hadden gebruikt en de andere werd weggegooid tussen 2000 en 2015.
AdvertentieAdvertisementGebaseerd op informatie van 88, 209 donoren, merkten ze dat de weggegooide nieren van de gedoneerde paren meestal onaantrekkelijke eigenschappen hadden, maar de getransplanteerde nieren die veel van dezelfde eigenschappen hadden, presteerden goed na transplantatie.
"We concludeerden daarom dat veel van deze weggegooide nieren eigenlijk behoorlijk bruikbaar waren, en dat veranderingen op systeemniveau nodig zijn om een betere benutting van deze waardevolle maar schaarse hulpbron aan te moedigen," zei Husain in een verklaring.
In de Verenigde Staten worden organen toegewezen door een gecentraliseerd systeem dat wordt beheerd door het United Network for Organ Sharing (UNOS), dat het contract voor contract- en transplantatieserverorganen van de Amerikaanse Health Resources and Services houdt Administratie (HRSA).
"Die beslissing ligt bij het transplantatiecentrum en uiteindelijk bij de patiënt aan wie het wordt aangeboden," zei Husain.
AdvertentieAdvertentie
Uitdagingen bij nierinkoopHusain legde uit dat het niet eenvoudig is om nieren te beoordelen op transplantatie.
Veel centra vertrouwen op biopsiegegevens, maar hij zei dat dit waarschijnlijk niet de beste manier is om organen te evalueren.
Het toewijzingssysteem maakt gebruik van een Nierdonor Risico-index.
Advertentie
Dit is een complexe samengestelde score om clinici te helpen, maar het is niet perfect, zei Husain.Leeftijd is een andere factor bij het evalueren van nieren voor transplantatie.
AdvertentieAdvertentie
Artsen moeten beoordelen of een nier van een 65-jarige donor bijvoorbeeld geschikt is voor een 25-jarige ontvanger."Dit maakt een moeilijke beslissing nog ingewikkelder en gezien de tijdgevoelige aard van het proces, moet een definitieve beslissing worden genomen in een zeer korte tijd," zei Husain.
Darren Stewart, MS, een senior onderzoeker en data science-leider bij UNOS, legde uit dat nieren van jonge donoren zonder chronische ziekten langer duren en doorgaans worden gebruikt.
Advertentie
Aan de andere kant kunnen nieren van sommige donoren met ziekten een ontvanger in gevaar brengen en mogen niet worden getransplanteerd.Hoewel er veel gepubliceerde onderzoeken zijn die donorfactoren identificeren die leiden tot betere resultaten voor ontvangers van transplantaten, is er geen universeel overeengekomen antwoord op de prestaties van wat Stewart een "grijze gebied" nier noemt.
AdvertentieAdvertentie
"Er is veel discussie in de transplantatiegemeenschap over de vraag of gegevens die zijn verzameld door het nemen van een biopsie van de nier, worden geassocieerd met post-transplantatieprognoses, en vaak worden biopsieresultaten genoemd als reden voor het weggooien," zei hij..Stewart zei dat logistieke problemen ook een rol spelen bij het bepalen of een orgaan wordt weggegooid.
"Als aanbiedingen van een gedoneerde nier door transplantatiecentra worden geweigerd, neemt de tijd van het orgel buiten het lichaam toe, waardoor minder dan optimale nieren nog minder wenselijk zijn," legt Stewart uit.
Redenen voor afgedankte nieren gaan verder dan klinisch, voegde Husain eraan toe.
"Er zijn ook systemische redenen die bijdragen aan het weggooien van nieren, zoals blijkt uit de toenemende hoeveelheden weggegooide producten in het weekend en variaties in de acceptatie van organen in het hele land," merkte hij op.
Een deel van de reden waarom nieren worden afgewezen, is omdat regelgevende instanties de nadruk leggen op prestaties na transplantatie, maar zich niet richten op de nadelen van te selectief zijn over welke organen worden geaccepteerd.
"Om de teruggooipercentages te verlagen, moeten beleidsherzieningen door HRSA en UNOS worden uitgevoerd om het orgaangebruik te helpen verbeteren om het aantal getransplanteerde patiënten te maximaliseren, in plaats van alleen de onmiddellijke resultaten op korte termijn, die al uitstekend zijn," legt Husain uit.
Hij zei dat uitzonderingen op het toerekeningssysteem en snelle toewijzing van bepaalde organen versneld kunnen worden, zoals in delen van Europa wordt gedaan, in de Verenigde Staten moeten worden overwogen.
Het systeem verbeteren
Stewart heeft een aantal manieren voorgesteld om het systeem te verbeteren.
Het integreren van de waarschijnlijkheid dat een patiënt en een centrum een nier in het systeemalgoritme accepteren, zou helpen.
Dat kan ervoor zorgen dat moeilijk te plaatsen organen als eerste worden aangeboden aan degenen die ze waarschijnlijk zullen accepteren.
Het huidige systeem is grotendeels gebaseerd op wachttijden (jaren na dialyse).
Veel patiënten aan de bovenkant van de lijst accepteren mogelijk geen minder dan optimale nier en wachten liever op een meer ideale nier, zei hij.
Het kan ook helpen als transplantatiecentra effectiever gebruik maken van patiëntspecifieke acceptatiecriteria, omdat het orgaan dan sneller naar een geschikte kandidaat in een bereidwillig centrum zou kunnen gaan.
Een andere manier om het systeem vooruit te helpen, is kijken naar de tolerantie van transplantatiecentra voor klinische risico's.
De prestaties worden voornamelijk bepaald door de mate waarin ontvangers het doen, maar metingen zoals acceptatiegraden of transplantatiesnelheid worden niet zo zwaar meegerekend.
"Er wordt verondersteld dat dit risicoaversie veroorzaakt en dat centra aarzelen om minder dan ideale nieren te accepteren vanwege zorgen over de klinische uitkomsten van hun centrum na transplantatie," zei hij.
Tot slot zei Stewart dat de financiën een rol moeten spelen.
Noch de leeftijd van de donor of donor medische factoren wordt overwogen wanneer transplantatieziekenhuizen worden vergoed voor de kosten van niertransplantatie door verzekeraars en de Centra voor Medicare en Medicaid.
Minder dan ideale nieren die geschikt kunnen zijn voor sommige patiënten, kunnen leiden tot hogere percentages complicaties, wat verband houdt met hogere zorgkosten na transplantatie.
"Deze realiteit kan ertoe leiden dat transplantatiecentra aarzelend worden om te veel van dergelijke nieren te accepteren uit zorgen voor financiële levensvatbaarheid," zei hij.
Discardsnelheden verklaard
Experts zeggen dat de cijfers over de teruggooipercentages niet noodzakelijk een indicatie zijn dat het orgaandistributieproces niet werkt.
"Een hogere teruggooipercentage is niet noodzakelijk slecht voor patiënten," zei Stewart.
Het teruggooipercentage steeg gestaag in de vroege jaren 2000, van ongeveer 13 procent tot 19 procent. Maar de reden was dat orgaandienstenorganisaties meer opzettelijk zijn geworden in het terugwinnen van organen van alle potentiële donoren, inclusief degenen met een niet-orale orgaanfunctie.
In 2003 heeft de U. S. Organationation Doorbraak Collaborative de mantra ingesteld, "Elk orgel, elke keer", om de pool van donoren uit te breiden.
Terwijl donoren en transplantaties wel toenamen, waren er meer organen die ook niet voor transplantatie konden worden gebruikt.
