Obamacare Individuele herroepingsrechtstellingen

Tegenstanders en aanhangers van Obamacare lijken het over minstens één ding eens te zijn.

Het intrekken van het individuele mandaat in de Affendable Care Act (ACA) zou een dramatisch effect hebben op de markt voor ziektekostenverzekeringen in het land.

AdvertentieAdvertentie

De meeste experts zijn het erover eens dat de intrekking het aantal mensen zonder ziekteverzekering in de Verenigde Staten zou vergroten, verzekeringsmaatschappijen uit de openbare markt zou verdrijven en de verzekeringspremies voor de meeste consumenten zou verhogen.

Waar ze het niet mee eens zijn, is hoe ernstig de impact zou zijn en of de resulterende chaos een goede zaak of een slechte zaak zou zijn.

"Het op zichzelf elimineren van het individuele mandaat zal waarschijnlijk resulteren in een aanzienlijke premiestijging, waardoor het aantal niet-verzekerde Amerikanen aanzienlijk zou toenemen," aldus America's Health Insurance Plans (AHIP) in een brief aan het Congres, mede ondertekend door vijf andere grote gezondheidsorganisaties, waaronder de American Medical Association. "Er zullen ernstige gevolgen zijn als het Congres eenvoudigweg het mandaat intrekt terwijl de [ACA] verzekeringshervormingen worden gehandhaafd. “

advertentie

"We zijn er volledig tegen gekant [de intrekking]", voegde Leni Preston, president van Consumer Health First toe. "Dit zou de dood zijn door duizend keer bezuinigen op ons gezondheidszorgsysteem. "

Echter, Twila Brase, mede-oprichter en voorzitter van de Citizens 'Council for Health Freedom, zei dat de kortetermijnpijn voordelen op de lange termijn zou opleveren.

AdvertentieAdvertentie

"Soms duurt het een beetje een crisis voor mensen om een ​​stap te zetten," vertelde ze aan Healthline.

De aansluiting op de belastingaanslag

De intrekking van het individuele mandaat is momenteel een bepaling in de wet inzake belastingverlagingen en -taken in de senaat.

Het wetsvoorstel is goedgekeurd door de financiële commissie van de senaat en zal naar verwachting over deze week door de voltallige senaat worden goedgekeurd.

Het Parlement heeft eerder deze maand een vergelijkbare belastingverlagingrekening aangenomen. Die wet bevat echter geen bepaling om het individuele mandaat in te trekken.

Als de wet van de senaat wordt goedgekeurd, zouden onderhandelaars van beide huizen van het Congres een definitieve versie moeten maken. Advertisement

Volgens functionarissen van het Witte Huis zou president Trump een belastingverlagingsfactuur ondersteunen, met of zonder de individuele intrekking van het mandaat.

Een voorlopig rapport van de Congressional Budget Office (CBO) schat dat de belastingverlagingsfactuur de komende tien jaar ongeveer $ 338 miljard aan belastingbesparingen zou opleveren.

Ongeveer de helft daarvan zou afkomstig zijn van de federale overheid die minder subsidies betaalt voor gezondheidsplannen die zijn gekocht op de ACA-beurzen.

Advertentie

De andere helft zou in verminderde Medicaid-uitgaven zijn.

Republikeinse leiders zeggen dat die besparingen zouden worden gebruikt om te helpen betalen voor de $ 1. 5 biljoen aan belastingverlagingen in het volgende decennium.

AdvertentieAdvertisement

De impact op de gezondheidszorg

Voorstanders van het individuele mandaat zeggen dat die belastingbesparing enorme kosten met zich mee zou brengen.

Het CBO-rapport voorspelt dat 13 miljoen Amerikanen zonder het mandaat tegen 2027 minder ziekteverzekering zouden hebben.

Ongeveer 5 miljoen zouden mensen zijn die zich niet hebben aangemeld voor dekking op de ACA-markten.

Advertentie

Nog eens 5 miljoen zouden mensen zijn die niet langer Medicaid hebben ontvangen.

Nog eens 2 miljoen zouden niet langer verzekerd zijn door hun werkgever.

AdvertentieAdvertentie

In het CBO-rapport staat ook dat de intrekking van het mandaat ertoe zou leiden dat de verzekeringspremies in het volgende decennium met 10 procent stijgen.

Die getallen zijn niet noodzakelijk in steen gebeiteld.

Er zijn berichten dat de CBO sommige van haar schattingen opnieuw zal berekenen.

Bovendien schat een rapport van S & P Global Ratings dat er slechts 5 miljoen minder Amerikanen met een verzekering zijn en 80 miljard dollar aan belastingbesparing.

Ongeacht de aantallen, ambtenaren van de American Academy of Actuaries zeggen dat het intrekken van het mandaat zonder enige andere wijziging van de gezondheidszorgwet zou leiden tot hogere premies doordat verzekeringsmaatschappijen uit de ACA-markt zouden verdwijnen.

In een brief aan senaatsleiders zeiden de functionarissen van de actuaris dat het mandaat een 'integraal onderdeel' van de ACA is.

Ze merken op dat het een 'belangrijk ingrediënt' is in een systeem waarbij verzekeringsmaatschappijen de dekking niet kunnen weigeren en consumenten met reeds bestaande medische aandoeningen moeten accepteren.

De actuarissen legden uit dat gezonde deelnemers nodig zijn in poolen voor verzekeringsrisico's om te compenseren voor ongezonde deelnemers die meer geld aan verzekeraars kosten.

"Het elimineren van het mandaat zonder een alternatief middel te implementeren om de registratie bij gezonde personen te stimuleren, zou waarschijnlijk resulteren in een verslechtering van de risicopool als gevolg van lagere dekkingspercentages bij personen met lagere kosten," staat in de brief van de organisatie.

De groep voorspelde dat verzekeringspremies zouden stijgen en, nog belangrijker, dat verzekeringsmaatschappijen zouden vluchten van de ACA-markten.

"Als het individuele mandaat zou worden geëlimineerd, zou dit leiden tot een verslechtering van het risicopoolprofiel. Premies zouden te laag zijn en niet langer overeenkomen met de kosten van de gedekte mensen. Dit zou kunnen leiden tot verliezen van verzekeraars en solvabiliteitsproblemen ", stelt de brief van de organisatie. "

" Verzekeraars zullen waarschijnlijk hun toekomstige deelname aan de markt heroverwegen, "voegt de brief eraan toe. "Dit kan leiden tot ernstige marktverstoring en verlies van dekking onder individuele marktdeelnemers. “

Dr. Scott Poppen, een gepensioneerde arts die voorzitter is van Doctors for America, is het eens met de beoordeling van de actuarissen.

Hij zei dat een systeem zonder de mix van gezonde en ongezonde deelnemers een financiële ramp betekent voor verzekeraars.

"Het zou verzekeringsmaatschappijen in een dodelijke spiraal doen belanden," vertelde hij aan Healthline.

Als gevolg daarvan, aldus Poppen, zouden verzekeringsmaatschappijen de markt verlaten of proberen om gezonde mensen te verleiden door hen goedkopere "verwaterplannen" aan te bieden. "

" Mensen raken in dat scenario onderverzekerd, "zei hij.

Preston van Consumer Health First gelooft ook dat het aantal onverzekerde zal toenemen, de premies zullen stijgen en er zullen bezuinigingen zijn op Medicaid als het mandaat wordt ingetrokken.

Ze vond de voorziening bijzonder beledigend omdat ze wordt gebruikt om belastingverlagingen voor miljonairs en bedrijven te betalen.

'Het is schandalig. Het is moeilijk te begrijpen, 'vertelde Preston aan Healthline.

De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft ook zijn ongenoegen geuit.

De organisatie zegt dat deze bepaling bijzonder zorgwekkend is, aangezien het Congres nog geen goedkeuring heeft gegeven voor de voortzetting van de financiering van het Children's Health Insurance Program (CHIP).

"In plaats daarvan zijn gekozen functionarissen bezig met het bevorderen van belastingwetgeving die de historische voordelen van de dekking van ziektekostenverzekering ondergraaft [en] een belangrijke kans mist om te helpen gezinnen en kinderen uit de armoede te halen," aldus de AAP-verklaring.

Waar te gaan vanaf hier

Brase van de Citizens 'Council for Health Vrijheid betwist niet de voorspelling van chaos als het mandaat wordt ingetrokken.

Ze zegt echter dat de verstoring staten misschien kan dwingen hun gezondheidszorgstelsels over te nemen, iets wat haar organisatie heeft gezegd dat gedaan moet worden.

"De intrekking kan staten ertoe brengen de mantel op te nemen en te doen wat ze moeten doen," zei Brase.

Als dat gebeurt, zei Brase dat u meer concurrerende tarieven en meer keuzes voor consumenten zult zien.

Je zult ook geen 6,5 miljoen mensen hebben die een belastingstraf betalen omdat ze geen ziektekostenverzekering hebben, voegt ze eraan toe.

'Het zou de deur kunnen openen,' zei Brase.

Ambtenaren bij AHIP en de andere organisaties die de brief van het congres hebben ondertekend, zeggen echter dat als u het mandaat intrekt, u andere wijzigingen moet aanbrengen.

"We dringen er bij u op om het individuele mandaat te handhaven, tenzij en totdat het Congres een hervormingspakket kan vaststellen om een ​​gebalanceerde risicopool adequaat te verzekeren en buitengewone premieverhogingen te voorkomen," stelt de brief.

De organisaties zeiden dat zonder een mandaat incentives moeten worden ingebouwd in de wet om gezondere consumenten aan te moedigen zich aan te melden.

"Deskundigen zijn het erover eens dat om een ​​ziekteverzekeringsstelsel te hebben waarin iedereen dekking kan krijgen ongeacht hun gezondheidsstatus, iedereen moet worden gestimuleerd om zich in te schrijven en de dekking gedurende het hele jaar te behouden," stelt de brief.

De organisaties die aangeboden werden om met het Congres samen te werken om een ​​plan te bedenken.

Poppen en Preston zijn het erover eens dat andere hervormingen moeten worden doorgevoerd als het Congres besluit het mandaat op te heffen.

"Anders gaan we terug naar de manier waarop het was vóór de ACA," zei Poppen. "En dat was niet goed. "

" We willen dat iedereen toegang heeft tot goede gezondheidszorg, "voegde Preston eraan toe.

In het midden van de inschrijving

Het debat komt midden in de ACA-registratieperiode van dit jaar.

Het aanmeldingsvenster begon op 1 november en duurt tot 15 december, ongeveer de helft van de tijd van voorgaande jaren.

Critici zeggen dat de kortere inschrijvingsperiode deel uitmaakt van een campagne door de regering van Trump om Obamacare te saboteren.

Tot nu toe inschrijving in de gezondheidszorg. gov website is levendig.

Gedurende de eerste 18 dagen van de inschrijvingsperiode hebben bijna 2. 3 miljoen Amerikanen zich opgegeven voor dekking in de 39 staten die de federale website gebruiken.

Dat is te vergelijken met de 2. 1 miljoen die zich tijdens de eerste 26 dagen vorig jaar hebben aangemeld.

Tot nu toe vernieuwen dit jaar 1,7 miljoen consumenten de dekking terwijl bijna 600.000 nieuwe werknemers zijn.

Deskundigen wijzen echter op de kortere inschrijvingsperiode, de aanmeldingen moeten het dubbele van vorig jaar zijn om gelijk te zijn aan de 12 miljoen mensen die vorig jaar zijn ingeschreven toen de deadline eind januari was.