Waarom artsen minder angioplastiek uitvoeren
Inhoudsopgave:
Minder Amerikanen worden onnodige en mogelijk riskante hartprocedures.
Onnodige angioplastieën zijn in ziekenhuizen in de Verenigde Staten met 50 procent afgenomen, blijkt uit een nieuwe beoordeling in het Journal of the American Medical Association (JAMA).
AdvertisementAdvertisementEen angioplastiek houdt in het uitbreiden van geblokkeerde slagaders met een kleine ballon. Eenmaal een veel voorkomende behandeling voor pijn op de borst van geblokkeerde kransslagaders, is het gebruik ervan sinds 2009 afgenomen, toen het American College of Cardiology en de American Heart Association nieuwe richtlijnen uitbrachten.
De procedure wordt beschouwd als een cruciaal hulpmiddel bij het beheersen van coronaire hartziekte, maar deze is veel te vaak uitgevoerd, zelfs als de risico's de voordelen overtreffen. Ongeveer een op de vier sterfgevallen in de Verenigde Staten is te wijten aan hartziekten, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Meer lezen: Nieuwe technologie biedt hoop voor lekke hartklepoperaties »
Vermindering van het aantal angioplastieën
Onderzoekers van de Yale School of Medicine vonden het aandeel niet-acute angioplastieën - medisch bekend als percutane coronaire interventies (PCI's) - als ongepast beschouwd, daalde van 26 procent in 2010 tot 13 procent in 2014. Over het algemeen nam het aantal niet-acute PCI's met 34 procent af. De procedure werd gebruikt om patiënten met ernstige angina pectoris te behandelen, een veel voorkomende maar potentieel dodelijke pijn op de borst die optreedt wanneer het hart niet genoeg bloed krijgt.
Er is nog steeds variatie in het gebruik van PCI's per ziekenhuis.
AdvertentieAdvertisement"Bij beter presterende ziekenhuizen werd minder dan 6 procent van de procedures als ongepast beoordeeld. In slechtere ziekenhuizen werd daarentegen meer dan 22 procent van de procedures als ongepast aangemerkt, "zei senior-auteur Dr. Jeptha P. Curtis, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Yale School of Medicine, in een persbericht.
De percentages van ongepaste angioplastieën bleken te dalen in 2011 toen uit een rapport in JAMA bleek dat 12 procent van alle in de VS uitgevoerde procedures als ongepast werden beschouwd. Nationale campagnes om de prestaties te verbeteren volgden snel.
In 2011 waren er meer dan 1. 2 miljoen angioplasties uitgevoerd per jaar in de VS voor een bedrag van $ 26 miljard, volgens het Clinical Outcomes Assessment Program.
Het Yale-team onderzocht tussen juli 2009 en december 2014 gegevens van 2. 7 miljoen procedures bij 766 ziekenhuizen en legde de gegevens vast in het CathPCI-register van het American College of Cardiology.
Ze zeggen dat deze cijfers een verbetering weerspiegelen, omdat het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem manieren vindt om onnodige procedures en uitgaven aan te pakken.
AdvertentieAdvertentieIn een begeleidend redactioneel in JAMA zei Dr. Robert Harrington, professor in de geneeskunde aan de School of Medicine van Stanford University, dat de meerderheid van de cardiologen in de VS "typisch reageren op gegevens, bewijsmateriaal en richtlijnen in een positieve wijze van adoptie en verandering. "
" Of het nu gaat om een medicijn dat de resultaten van patiënten verbetert, zoals statinetherapie of de evolutie van een technologie zoals de progressie van ballonangioplastie naar coronaire stenting, de cardiovasculaire gemeenschap heeft gegevens op een grotendeels positieve manier omarmd, "schreef Harrington. "Hoewel er enkele duidelijke uitzonderingen zijn en er nog veel werk overblijft, heeft de cardiovasculaire geneeskunde zich grotendeels toegelegd op het gebruiken van bewijsmateriaal om de praktijk te begeleiden. "
" Deze bevindingen weerspiegelen waarschijnlijk verbeteringen in patiëntenselectie, behandeling, klinische besluitvorming en documentatie van de factoren die geschiktheid bepalen, "schreef Dr. Howard Herrmann, associate editor van NEJM Journal Watch Cardiology, in Journal Watch.
AdvertentieHij merkte op dat de onderzoekers van Yale niet konden ingaan op de vraag of de controversiële richtlijnen "nieuwe belemmeringen voor de uitvoering van sommige medisch noodzakelijke procedures hadden geïntroduceerd. "
Meer lezen: COPD verdubbelt het risico van een dodelijke hartaanval"
AdvertisementAdvertisementDe gevaren van onnodige procedures
Hoewel angioplastieken levens kunnen redden, gebruiken ze deze niet alleen onnodig, het legt ook een patiënt met een risico op pijn of zelfs de dood.
Angioplastiek wordt als minder risicovol beschouwd dan coronaire bypass-chirurgie, maar er zijn nog steeds risico's van bloeding, infectie of vernauwing van de bloedvaten.
Een angioplastiek kan ook bloedstolsels veroorzaken, die op hun beurt hartaanvallen of beroertes kunnen veroorzaken. Deze worden meestal behandeld met bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine of Plavix.
AdvertentieVrouwen hebben, ongeacht hun leeftijd, een groter risico op complicaties na angioplastiek.
Over het algemeen ondervindt slechts ongeveer 6 procent van de patiënten problemen, blijkt uit een onderzoek dat vorig jaar in het American Heart Journal werd gepubliceerd.
AdvertentieadvertentiesSlechts 1 procent van de 1, 079, 751 mensen die tussen 2005 en 2008 een PCI ondergingen stierf in het ziekenhuis, zo blijkt uit de studie.
Meer lezen: High-Tech Hearts bieden ontwikkelingen voor een betere cardiovasculaire gezondheid »
