Wereldaidsdag: noodzaak voor PrEP Stark, als slechts 1 in 3 Amerikanen met hiv heeft de ziekte onder controle
Inhoudsopgave:
- Truvada leidt niet tot meer riskant seks
- Waarom staat HIV niet in het land onder betere controle?
- China is mogelijk klaar voor de PrEP-revolutie
De Verenigde Staten bevinden zich in een vreemde positie op deze Wereld Aids Dag. Het is het enige land waar een eenmaal daagse pil ter voorkoming van HIV, een combinatie van emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Truvada), door de overheid voor dat gebruik is goedgekeurd en algemeen verkrijgbaar is. Maar net vorige week meldden de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) dat slechts 3 op de 10 Amerikanen met HIV het virus onder controle hebben.
Terwijl de rest van de wereld de verdiensten van Truvada voor PrEP of profylaxe vóór blootstelling bestudeert, is hier in de Verenigde Staten de opname van de medicatie traag verlopen. In sommige stedelijke, homoseksuele gemeenschappen hebben mannen andere mannen die het nemen in de maling genomen door ze 'hoeren' te noemen. "
AdvertisementAdvertisementDe groepen die het grootste risico lopen om HIV te krijgen in Amerika zijn Afrikaans-Amerikaanse mannen die seks hebben met mannen en Afrikaans-Amerikaanse vrouwen. HIV heeft een onevenredig effect op beide groepen. Hoewel zwarten een raciale minderheid zijn, volgden zwarte mannen die seks hadden met mannen alleen witte mannen die seks hadden met mannen door 600 infecties in 2010, volgens de CDC. Bijna de helft van de nieuwe infecties in deze groep - in totaal bijna 5.000 nieuwe gevallen - waren mensen in de leeftijd van 13 tot 24.
Dr. Chris Beyrer, president van de International AIDS Society, vertelde Healthline dat de raciale ongelijkheid in nieuwe infecties aanhoudt, ondanks het feit dat zwarte mannen minder seksuele partners hebben, minder kans hebben om drugs en seks te mengen, minder middelenmisbruik hebben en meer zijn waarschijnlijk condooms gebruiken dan hun leeftijdsgenoten.
"Er is niet genoeg verfijning in het nadenken over wat seksueel risico echt inhoudt in een epidemische context," zei Beyrer. "De meeste dingen die je negatief zult zien over PrEP zijn mensen die nadenken over gedrag op individueel niveau, zoals:" Wat is er mis met deze jonge homoseksuele mannen die onveilige seks hebben? 'Al deze dingen in hun gedachten over waarom de hiv-cijfers hoger zijn, worden in feite niet door de gegevens ondersteund. "
AdvertentieHet probleem, zei Beyrer, is dat het virus in sommige gemeenschappen zo vaak voorkomt dat het transmissierisico zeer hoog is telkens wanneer iemand een seksuele ontmoeting heeft. Daarom zei hij dat preventiemethoden zoals PrEP, naast condooms, zo hard nodig zijn.
Gerelateerd nieuws: Black Community Leaders bundelen krachten om tegen HIV te vechten »
AdvertisementAdvertisement" Er is geen controverse in de wetenschappelijke gemeenschap, "zei Beyrer."Iedereen begrijpt dat we nu werkzaamheid hebben vastgesteld. Nu gaat het meer om hoe we dit implementeren, hoe we het gebruiken, hoe we het daar krijgen. Dat is de uitdaging. "Truvada wordt al vaak voorgeschreven om bestaande hiv-infecties te behandelen.
Truvada leidt niet tot meer riskant seks
Een groot deel van de oppositie tegen PrEP is afkomstig van Michael Weinstein, hoofd van de in Los Angeles gevestigde AIDS Healthcare Foundation.
Zie Truvada als PrEP by the Numbers »
Onderzoek na onderzoek heeft aangetoond dat PrEP dagelijks moet worden genomen, zoals voorgeschreven, om te kunnen werken. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat PrEP het infectierisico met wel 100% kan verminderen als het wordt genomen zoals het is voorgeschreven. Maar uit andere onderzoeken, zoals iPrEx, bleek dat het slechts 44 procent van de tijd effectief was in het voorkomen van HIV-infectie. Grotere doses van het geneesmiddel in het bloed waren gekoppeld aan een groter profylactisch effect.
Weinstein heeft betoogd dat mannen die seks hebben met mannen, de pil niet nemen zoals voorgeschreven. Hij heeft ook gespeculeerd dat PrEP zoveel mensen seks zonder condooms zal geven dat het eventuele positieve effecten op ziektepreventie zal opheffen.
AdvertentieAdvertentieMaar in Europa zijn er twee klinische proeven aan de gang die die ideeën al lijken te ontzenuwen. De eerste, genaamd IPERGAY, omvat zes studieplekken in Frankrijk en één in Canada. De studie sloot de gerandomiseerde fase in oktober af nadat werd aangetoond dat PrEP zelfs werkt wanneer het "op aanvraag" wordt ingenomen. "
In de studie namen deelnemers 24 uur voor de seks twee Truvada-pillen en elke dag twee pil voor de twee dagen na de seks. De studie werd uitgevoerd door het Franse nationale onderzoeksinstituut ANRS. Iedereen in de studie, inclusief degenen die aanvankelijk een placebo kregen, ontving ook herhaalde HIV-testen, condooms en glijmiddel en behandeling voor andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Ongeveer 400 mensen namen deel aan de proef toen de gerandomiseerde fase eindigde.
Meer lezen: Injecteerbare PrEP, vaginale ringen ter voorkoming van HIV en andere soa's op de horizon »
AdvertentieIn Engeland heeft de PROUD-studie van PrEP onder 545 homoseksuele mannen in Londen, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield, en York is ontworpen om te testen of die op PrEP stoppen met andere preventiemaatregelen, zoals condooms. Een Amerikaanse rechtszaak heeft al aangetoond dat mannen die seks hebben met mannen niet meer geneigd zijn om risicovollere seksuele activiteiten te ondernemen terwijl ze PrEP innemen dan voordat ze het medicijn begonnen in te nemen.
In oktober besloten de PROUD-onderzoekers om Truvada vroeg aan te bieden aan degenen die in de placebo-arm van het onderzoek waren geplaatst. Het medicijn bleek effectief boven de drempel die nodig was om de studie gaande te houden; het medicijn was zo effectief dat het onethisch zou zijn geweest om het niet voor alle deelnemers te verstrekken.
AdvertisementAdvertisementWaarom staat HIV niet in het land onder betere controle?
Zelfs met PrEP is de HIV-epidemie in de Verenigde Staten somber. Hoewel 86 procent van de mensen met HIV in de Verenigde Staten is gediagnosticeerd, is slechts 40 procent in de zorg.Nog schokkender is dat minder dan een derde viraal wordt onderdrukt. Wanneer iemand met HIV een niet-detecteerbare virale lading heeft, wordt hun kans om de ziekte over te brengen drastisch verminderd.
Meer lezen: onderzoek: 30, 000 geslachtsdaden tussen partners met gemengde status Resultaat bij nul infecties »
In een interview met Healthline zei dr. Rafael Mazin van de Wereldgezondheidsorganisatie dat stigma rond homoseksualiteit sommige mensen kan verhinderen van toegang tot zorg. Hij zei dat dit een andere reden is waarom het zo belangrijk is dat PrEP niet als een interventie wordt bestempeld die primair bedoeld is voor homoseksuele mannen.
AdvertisementWe leven in deze dichotomie waar we denken dat gezonde dingen smakeloos zijn … Mensen hebben seks omdat het goed voelt, het is een prettige ervaring en dat zijn we vergeten in onze aanpak van preventie. Dr. Rafael Mazin, Wereldgezondheidsorganisatie"Uit zijn is soms een beschermende factor voor die persoon," zei Mazin. "Die persoon is bevoegd om de controle over zijn seksualiteit en zijn leven te nemen, zodat hij beter geïnformeerde beslissingen kan nemen en zelfzorg kan zoeken. Een persoon die in de kast is misschien beschermd tegen stigmatisering, ja, maar tegelijkertijd kan het een factor zijn van grotere risicoblootstelling. “
Hij zei ook dat Amerikaanse preutsheid gezonde, open discussies over seks heeft vernietigd.
AdvertentieAdvertentie"We hebben gefaald in het promoten van praktijken die positief zijn in termen van seksualiteit," zei Mazin. "We leven in deze dichotomie waar we denken dat gezonde dingen smakeloos zijn … Mensen hebben seks omdat het goed voelt, het is een aangename ervaring en dat zijn we vergeten in onze aanpak van preventie. “
Mazin zei dat hij homocommunities samen ziet trekken, vooral in plaatsen als Zuid-Amerika, om toegang te eisen tot PrEP en tot hiv-behandeling in het algemeen.
Zie de kosten van HIV-zorg overal ter wereld »
China is mogelijk klaar voor de PrEP-revolutie
In de Verenigde Staten kost Truvada ongeveer $ 1, 200 per maand. Buiten G-8-landen is het medicijn goedkoper.
Sommige landen hebben echter geen goedkeuringsprocedures voor het gebruik van Truvada als preventietool. Het wordt al off-label voorgeschreven als een soort boetiekbehandeling in sommige Zuid-Amerikaanse landen en in Zuid-Afrika.
Gerelateerd nieuws: US pakt miljarden dollars wereldwijd in HIV-zorg »
De Britse regering is begonnen met de herziening van PrEP voor opname in het nationale gezondheidsplan van het land. Een beslissing kan 10 maanden of langer duren, zei Beyrer. Als de U. K. Truvada als PrEP goedkeurt, wordt het het eerste land ter wereld waar iedereen het medicijn gratis kan krijgen, wees Beyrer.
PrEP is hard nodig in landen waar HIV is gestegen, zoals China en Rusland, zei Beyrer. Naast de zeer hoge infectiepercentages bij mannen die seks hebben met mannen, is de commerciële seksindustrie in China ontploft.
Hij merkte op dat China de kosten van PrEP gemakkelijk zou kunnen absorberen en het zou kunnen gebruiken om de HIV-epidemie te verslaan voordat het uit de hand loopt.Onderzoek heeft al aangetoond dat vrouwelijke sekswerkers in China open staan voor PrEP.
"China heeft de uitwisseling van naalden omarmd, methadon op grote schaal gebruikt en nooit flauwtjes over condooms gemaakt," zei Beyrer.
Hij prees Wu Zunyou, die leiding geeft aan het HIV-programma van de Chinese regering, als een "dynamische leider" die een PrEP-implementatie zou kunnen laten plaatsvinden.
Met activisten over de hele wereld die aandringen op een groter bewustzijn van HIV en de behandelingen ervan, zal het woord zich alleen verspreiden.
HIV-positieve activisten Josh Robbins, Maria Mejia en Alex Garner bespraken hun rollen als voorstanders tijdens een door Healthline gesponsorde Google+ Hangout vandaag - bekijk het hier. Morgen zal Healthline influencers belonen voor hiv-activisme, -behandeling en -preventie tijdens een viering van social media-awards voor meerdere platforms.
