De Bariatric-Necessities: Chirurgie Slechts één deel van de vergelijking

Als een bariatrische procedure moet worden overgedaan, noemen artsen het een herziening. Hoewel dat zelden meer voorkomt in operatiekamers, heeft de industrie zelf de afgelopen jaren een soort van herziening ondergaan.

Bariatrische chirurgie bestaat al sinds de jaren zestig in enige vorm. Maar in die vroege jaren deden chirurgen wat ze dachten dat veilig en effectief zou zijn. Er waren geen harde en snelle chirurgische richtlijnen zoals die er vandaag zijn, met een accrediterende organisatie zoals de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

advertentieAdvertentie

Nu wordt de veiligheid en werkzaamheid van afslankchirurgie algemeen geaccepteerd door groepen zoals de American Heart Association en de American Diabetes Association. De operatie kan leiden tot dramatisch gewichtsverlies. Sommige mensen verliezen 100 pond in zes tot negen maanden.

De American Medical Association heeft vorig jaar gekozen om obesitas te classificeren als een ziekte. Obesitas treft meer dan 78 miljoen Amerikanen, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Het kan leiden tot 40 andere ziekten, waaronder diabetes, hartziekten, artritis, beroerte en zelfs kanker. Obesitas heeft de Amerikaanse economie in 2011 $ 198 miljard gekost, volgens een rapport gepubliceerd door de Society of Actuaries.

Uit onderzoek blijkt dat afslankchirurgie type 2 diabetes kan genezen, het risico op hartaandoeningen drastisch kan verlagen en, in theorie, veel geld kan besparen voor zorgverzekeraars. Of de besparingen ook daadwerkelijk zijn, staat nog ter discussie.

Advertentie

Gerelateerd nieuws: Bariatrische chirurgie vertraagt ouder worden op cellulair niveau

Hoewel bariatrische chirurgie een enorme geldwinst oplevert en meestal door een verzekering wordt gedekt, zal deze niet succesvol zijn als de patiënt niet klaar is voor hun nieuwe lichaam. De industrie begint in te zien dat de procedure niet one-size-fits-all is. Het heeft zich teruggetrokken van agressieve reclamecampagnes voor reclameborden en is kieskeuriger over welke patiënten zijn goedgekeurd voor de operatie.

advertentieAdvertentie

Het is een grote operatie en heeft ongeveer hetzelfde sterftecijfer als een galblaasoperatie, vertelde Dr. John Morton aan Healthline. Morton is hoofd van bariatrische en minimaal invasieve chirurgie aan de School of Medicine van Stanford University en is president-elect van ASMBS.

Niet iets om lichtvaardig genomen te worden .

Meer lezen: Hoe wordt een maagsoorloper operatie genezen Type 2 diabetes genezen?»

Basseri is chirurg in het Khalili Center in Los Angeles. Het centrum voert alle drie soorten bariatrische chirurgie uit: Lap-Band, sleeve-gastrectomie en maag-bypass.

Lap-Band wordt van oudsher sterk op de markt gebracht als een veilige, betaalbare oplossing voor gewichtsverlies. Maar het heeft de hoogste failure rate van alle bariatrische operaties. Gastrische bypass, waar voedsel langs een groot deel van de maag wordt omgelegd, heeft de neiging om meer succesvol te zijn. Met Lap-Band in het bijzonder kunnen mensen na de operatie "vals spelen", zei Basseri. Ze kunnen vloeistoffen opzuigen die zijn gevuld met koolhydraten, zoals milkshakes, en ze zullen zich niet vol voelen.

AdvertisementAdvertisement
De komst van Lap-Band, dat voor veel mensen werkt, leek een quick-fix te zijn voor gewichtsverlies. Basseri sprak over gemeenschappen met overal in de stad reclameborden die schreeuwden: "Krijg hier je bariatrische operatie! "Chirurgische centra trokken uiteindelijk patiënten aan die ongeschoold waren over de operatie en die geen pre- en postoperatieve zorg kregen.
"Wat de reclameborden deden, vooral in Los Angeles, was een serieuze operatie om een lunchbijeenkomst van een uur te houden," zei Basseri.

Hij zei dat de operatie zelf slechts een deel van het doel omvat om gewicht te verliezen en het uit te houden. "Als je niet focust op hun psychologische aspecten, de verzorging en de ondersteuning, zullen de [patiënten] niet slagen," zei Basseri.

Advertentie
Om het botweg te zeggen: "Ze hebben een verprutste relatie met voedsel," zei Basseri. "De relatie met voedsel moet verbeteren. Dit eerste jaar (na de operatie) is de wittebroodswekenfase, zoals we het graag noemen, en de relatie met voedsel moet in die tijd beter worden. "
Kandidaten moeten mentaal klaar zijn

Agressieve advertentiecampagnes waren niet alleen aanwezig in Los Angeles, maar ook in het lichaam en de gezondheid. Zelfs in de middelgrote Quad-Cities, een assortiment bi-state gemeenschappen die zich uitstrekken over de Mississippi in Iowa en Illinois, hebben ziekenhuizen zwaar bariatrische chirurgie op de markt gebracht.

AdvertentieAdvertisement
Sara Neyens is verpleegkundig manager voor het chirurgische programma voor gewichtsverlies bij UnityPoint Health-Trinity in Moline, Illinois. Ze zei dat het programma een lange weg heeft afgelegd sinds ongeveer 10 jaar geleden, toen de zaken booming waren. Ze zei dat de operatie eenvoudig was, maar er was niet veel steun of opleiding.
"Het was voor de verzekeringsmaatschappij en de medische gemeenschap duidelijk dat dit niet de juiste weg was", vertelde Neyens aan Healthline. "Patiënten zijn niet succesvol als ze niet aan hun behoeften aan voeding en geestelijke gezondheid zijn voldaan, vóór en na de operatie. "

Nu krijgen potentiële patiënten uitgebreide counseling en voorlichting. Ze krijgen niet alleen een volledige fysieke controle, inclusief cardiovasculaire en slaaptests, maar ze krijgen ook uitgebreide geestelijke gezondheidsbegeleiding. "Het is stressvol voor het lichaam, maar het is mentaal ook stressvol", zei Neyens.

Advertentie
"Patiënten zijn niet succesvol als ze niet aan hun behoeften aan voeding en geestelijke gezondheid zijn voldaan, vóór en na de operatie.Het is belastend voor het lichaam, maar het is mentaal ook stressvol. "- Sara Neyens, UnityPoint Health-Trinity-ziekenhuis. Trinity vereist dat patiënten een nieuwe oefening en dieet volgen voordat de operatie wordt uitgevoerd. Iedereen die meer dan 400 kilo weegt, moet eerst afvallen met een dieet en lichaamsbeweging voordat het ziekenhuis zal opereren.

Maar psychologische ondersteuning is ook nodig als mensen die een operatie ondergaan een nieuw leven beginnen te leiden. "Van tijd tot tijd zullen mensen opmerkingen maken, ook al zijn ze niet bedoeld om kwetsend te zijn," zei Neyens. 'Ze zullen dingen zeggen als,' Je eet niet erg veel. Dat kan onmogelijk gezond zijn. Voel je je niet lekker? 'En sommige mensen worden jaloers. "

AdvertentieAdvertentie
Meer informatie over voedselverslaving»
Zijn we geld aan het besparen door gezonder te leven?

Hoe ver gaan de voordelen van de ingreep? Het is nu goed vastgesteld dat de procedure type 2 diabetes kan omkeren, soms zelfs als een patiënt nog steeds zwaarlijvig is. Mensen die leven met een groot aantal gezondheidsproblemen, van hart- en vaatziekten tot artritispijn, zien langzaam hun behoefte aan medicijnen verdampen.

De operatie kost ongeveer $ 30.000, zei Basseri. Het idee is dat als de operatie het gewichtsverlies start en mensen zich beter gaan voelen door er geweldig uit te zien, ze permanent een gezonde levensstijl van lichaamsbeweging en verantwoord eten aannemen.

"Als het die diabetes kwijt raakt, is het niet slechts een paar honderd [bespaard] per maand voor die insuline, maar voor die amputatie zou dat vijf jaar later zijn gebeurd, of longontsteking of een beroerte," zei Basseri. Een studie over de waarde van bariatrische chirurgie kwam uit in 2010. Gepubliceerd in het tijdschrift Diabetes Care, concludeerde het artikel dat maag-bypass en maagbanding kosteneffectieve manieren waren om de uitkomsten voor ernstig obese mensen met diabetes te verbeteren. dat de operatie diabetes type 2 kan omkeren, onafhankelijk van gewichtsverlies.

"Als het die diabetes kwijt raakt, is het niet slechts een paar honderd [bespaard] per maand voor die insuline, maar voor die amputatie zou dat vijf jaar zijn gebeurd langs de lijn, longontsteking of beroerte. "- Dr. Eraj Basseri, Khalili Center

De operatie vond hij niet minder duur dan medisch management, maar hij hield ook geen rekening met kostenbesparingen in verband met andere gezondheidsproblemen dat is mogelijk door th opgelost Het gewichtsverlies. "Bijvoorbeeld, het verlagen van de bloeddruk of het verminderen van de noodzaak van gewrichtsvervanging zou zeker de kosten voor chirurgische patiënten kunnen verlagen," volgens een samenvatting gepubliceerd in het Canadian Journal of Surgery.
Maar het probleem van gewrichtsvervanging is een lastige kwestie bij het beoordelen van de financiële impact van bariatrische chirurgie op het zorgstelsel. In een onderzoek dat vorig jaar werd gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association, Surgery, toonden onderzoekers aan dat de medische kosten zelfs zes jaar na de operatie gelijk bleven.

Morton wees op een mogelijke reden waarom. Hoewel sommige mensen geen gewrichtsvervanging nodig hebben als ze eenmaal afvallen, is het voor anderen misschien nog steeds een noodzakelijke procedure.Grote operaties zoals gewrichtsvervanging kunnen niet worden uitgevoerd op ongezonde, zwaarlijvige mensen. Bij bariatrische chirurgie kunnen soms andere operaties worden uitgesteld die uiteindelijk zijn uitgevoerd.

Bekijk deze beroemde gezichten van diabetes type 2 »

Een nieuwe lease-overeenkomst over het leven op 65

Kathy Maugh kreeg op 65-jarige leeftijd een maagomleidingschirurgie. Tot later in het leven had ze nooit een gewichtsprobleem. Het was niet zozeer haar gewicht dat haar dwarszat, het was de dreiging van de diabetes type 2 die ze had ontwikkeld.

Ze koos het Khalili-centrum omdat ze het leven van haar man hadden gered. Hij had bariatrische chirurgie in de jaren zestig, toen er geen vaste richtlijnen waren. Khalili deed een herziening voor Maugh's man, Thomas.

Gerelateerd nieuws: Ongewoon dieet houdt ratten niet op zoek naar nieuwe voedingsmiddelen »

Maar Maugh, een wetenschapper door te trainen, driemaal terug de operatie uit voordat hij uiteindelijk besloot het te doen. De intensieve pre- en postoperatieve verplichtingen leken te veel.

"Ik heb er absoluut spijt van dat ik de operatie niet eerder heb ondergaan," vertelde ze aan Healthline. "De operatie gaf me mijn leven terug en toen sommigen en ik verspilde al die jaren. Ik ging achteruit omdat ik bang was voor iets dat radicaal was, maar het was een ongegronde angst. "

Sommige tegenstanders van bariatrische chirurgie hebben gezegd dat het alleen als laatste redmiddel moet worden gebruikt. In feite is dat het tegenovergestelde van wat we zouden moeten doen om optimale besparingen voor de gezondheidszorg te realiseren, zei Morton.

Maugh is het daarmee eens. "Ik heb zeker geld gespaard en ook het 'systeem' heeft geprofiteerd. Medicare en mijn aanvullende verzekering betalen het grootste deel van mijn medische zorg en behandelen de aftrekbare en de co-lonen op de recepten, "zei ze. "Sinds de operatie heb ik geen medicijnen en daarom geen mede-betaling. Ik ben onlangs begonnen met een voorgeschreven medicijn voor neuropathie, maar dat heeft niets te maken met de operatie met uitzondering van als ik mijn diabetes eerder had gecontroleerd in de progressie van de ziekte. Ik zou nu misschien geen neuropathie hebben. "

Morton zei dat ongeveer 80 procent van de aanbieders van bariatrische chirurgie zijn geaccrediteerd door ASMBS. ASMBS-geaccrediteerde chirurgen committeren zich aan ten minste vijf jaar follow-up met een patiënt na een operatie.

Basseri zei dat obesitas een druk heeft uitgeoefend op het gezondheidszorgsysteem dat bariatrische chirurgie probeert te verzachten. "We zijn te ziek als een land," zei hij. "Individuen in dit land hebben te veel behandeling nodig. “