Reumatoïde artritis Behandeling Bijwerkingen

NSAID's en andere ontstekingsremmende medicijnen

Transcriptie lezen »

Reumatoïde artritis is een auto-immuun inflammatoire artritis. Het woord "auto" betekent zelf, dus dit zijn ziekten waarbij het immuunsysteem zichzelf aanvalt. Normaal gesproken wordt van je immuunsysteem niet verwacht dat te doen. Het moet virussen, bacteriën aanvallen, infecties bestrijden, maar bij sommige mensen raakt hun immuunsysteem door wat voor reden dan ook in de war en valt het zijn eigen weefsels aan. In het geval van reumatoïde artritis maakt het immuunsysteem een ontsteking, de ontsteking loopt door het lichaam en nestelt zich in bepaalde gebieden, vooral in de gewrichten, en als het in die gewrichten terechtkomt, kan het pijn, zwelling, stijfheid en na verloop van tijd die zwelling veroorzaken heeft chemicaliën, die het bot eronder kunnen vernietigen, wat leidt tot misvorming en invaliditeit.

Zodra een diagnose van reumatoïde artritis is gesteld, beslissen we, afhankelijk van de ernst, over het behandeltraject. Traditioneel gebruiken we twee groepen medicijnen, de ziektemodificerende medicijnen waarnaar wordt verwezen als DMARDS, en de biologische medicijnen. Traditioneel beginnen we met een DMARD als de symptomen relatief mild zijn. Als aan de andere kant de symptomen ernstiger zijn, kunnen we beginnen met een biologisch medicijn. Vaak merken we dat we verschillende combinaties van deze medicijnen combineren om adequate controle over de ziekte te krijgen.

Medicijnen om de ziekte te modificeren of DMARDS zijn al vele jaren op de markt. Het zijn orale medicijnen die op een meer algemene manier op het immuunsysteem inwerken. Ze werken op overactieve immuunprocessen, terwijl biologische medicijnen, deze nieuwere groep medicijnen, veel specifieker gerichte therapie is.

Een van de belangrijkste eigenschappen van ons immuunsysteem is ontstekingen veroorzaken. Zeg bijvoorbeeld dat je een snee of een wond krijgt. Het is je immuunsysteem dat het gevaar detecteert en ontstekingen veroorzaakt. Ontsteking wordt veroorzaakt door een groep van eiwitten waarnaar wordt verwezen als cytokinen. Dit zijn signaaleiwitten. Ze vertellen cellen om ontstekingen te veroorzaken.

Sommige van de nieuwere behandelingen die worden aangeduid als biologische medicijnen richten zich op specifieke pro-inflammatoire cytokines. Door deze inflammatoire cytokinen te voorkomen of te remmen, wordt ontsteking voorkomen.

Het merendeel van onze patiënten bevindt zich eigenlijk in verschillende combinaties van medicijnen en om onze patiënten adequaat te kunnen beheersen, vaak combineren we deze medicijnen. Af en toe hebben we geluk. We vinden een patiënt die zich in de beginfase bevindt of een zeer milde ziekte heeft of een goede reactie heeft op een medicijn dat oraal in te nemen is.Dit gebeurt bij ongeveer een derde van onze patiënten, maar tweederde van onze patiënten heeft verschillende combinaties van ziektemodificerende medicijnen of ziektemodificerende medicijnen plus een biologisch middel nodig.

Vaak zullen we vaak verschillende biologische geneesmiddelen doorlopen. Als één biologisch niet werkt, kunnen we het omruilen voor een ander om een betere controle over de ziekte te krijgen.

Als een patiënt blijvende gewrichtspijn, stijfheid of zwelling heeft, dan is de kans groot dat deze de huidige therapie niet lukt. Aan de andere kant hebben patiënten soms het gevoel dat hun symptomen adequaat onder controle zijn, maar er zijn bepaalde objectieve maatregelen die de reumatoloog controleert, en als die objectieve maatregelen zoals bloed werken, echografie, röntgenfoto's aanhoudende ziekteactiviteit vertonen, dan we zijn van mening dat de patiënt faalt in de huidige therapie. In beide situaties proberen we deze patiënten te doseren of de medicatie aan te passen om hun ziekteproces beter onder controle te krijgen.

Sluit Lees video-transcript

Nadat een diagnose van reumatoïde artritis is gesteld, beslissen we, afhankelijk van de ernst, over het behandeltraject. Traditioneel gebruiken we twee groepen medicijnen, de ziektemodificerende medicijnen waarnaar wordt verwezen als DMARDS, en de biologische medicijnen. Traditioneel beginnen we met een DMARD als de symptomen relatief mild zijn. Als aan de andere kant de symptomen ernstiger zijn, kunnen we beginnen met een biologisch medicijn. Vaak merken we dat we verschillende combinaties van deze medicijnen combineren om adequate controle over de ziekte te krijgen.

Medicijnen die de ziekte modificeren of DMARDS zijn al vele jaren op de markt. Het zijn orale medicijnen die op een meer algemene manier op het immuunsysteem inwerken. Ze werken op overactieve immuunprocessen, terwijl biologische medicijnen, deze nieuwere groep medicijnen, veel specifieker gerichte therapie is.

Sommige van de nieuwere behandelingen die worden aangeduid als biologische medicijnen richten zich op specifieke pro-inflammatoire cytokines.Door deze inflammatoire cytokinen te voorkomen of te remmen, wordt ontsteking voorkomen.

Het merendeel van onze patiënten bevindt zich eigenlijk in verschillende combinaties van medicijnen en om onze patiënten adequaat te kunnen beheersen, vaak combineren we deze medicijnen. Af en toe hebben we geluk. We vinden een patiënt die zich in de beginfase bevindt of een zeer milde ziekte heeft of een goede reactie heeft op een medicijn dat oraal in te nemen is. Dit gebeurt bij ongeveer een derde van onze patiënten, maar tweederde van onze patiënten heeft verschillende combinaties van ziektemodificerende medicijnen of ziektemodificerende medicijnen plus een biologisch middel nodig.

Vaak zullen we vaak verschillende biologische geneesmiddelen doorlopen. Als één biologisch niet werkt, kunnen we het omruilen voor een ander om een betere controle over de ziekte te krijgen.

Reumatoïde artritis (RA) is een inflammatoire aandoening die vaak op middelbare leeftijd toeslaat. Het wordt mogelijk niet meteen gediagnosticeerd. In eerste instantie lijkt het op gewone artritis. Sommige mensen behandelen hun symptomen met vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen of naproxen. Deze geneesmiddelen worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's genoemd. Ze kunnen wat verlichting bieden, maar ze kunnen de ziekte niet stoppen.

NSAID's kunnen maagklachten veroorzaken bij sommige patiënten. In zeldzame gevallen kunnen ze ernstige bloedingen in de maag of darmen veroorzaken. Ze kunnen ook interageren met bepaalde geneesmiddelen op recept. Celecoxib (Celebrex) is een NSAID op doktersvoorschrift dat een vergelijkbare ontstekingsremmende werking heeft. Het is echter minder waarschijnlijk dat het maagproblemen veroorzaakt. Zelfs na de diagnose en de behandeling kunnen sommige artsen aanraden om het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen voort te zetten.

Methotrexaat

RA wordt het best vroeg behandeld, voordat de gewrichten te beschadigd raken door een ontsteking. Moderne disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD's) hebben het mogelijk gemaakt om een normale of bijna normale leven te leiden met RA. De meeste artsen schrijven eerst methotrexaat voor. Methotrexaat wordt al decennia gebruikt. Het werkt door bepaalde eiwitten die bij ontstekingen betrokken zijn te blokkeren.

Mogelijke bijwerkingen van methotrexaat zijn misselijkheid, braken en een abnormale leverfunctie. Sommige patiënten krijgen zweertjes in de mond, huiduitslag of diarree. Vertel het uw arts als u kortademigheid of chronische hoest krijgt. Bovendien kunnen sommige patiënten haarverlies ervaren. Vrouwen mogen methotrexaat niet gebruiken tijdens de zwangerschap. Mogelijk wordt u gevraagd om de B-vitamine folaat te nemen om enkele bijwerkingen te verminderen.

Leflunomide

Leflunomide (Arava) is een oudere DMARD die helpt pijn en zwelling door RA te verminderen. Het kan naast methotrexaat worden gegeven als methotrexaat alleen niet geschikt is om de progressie van RA onder controle te houden.

Leflunomide kan de lever beschadigen, dus het is belangrijk dat uw leverfunctie wordt gecontroleerd met routinematige bloedtesten. Vanwege de mogelijke effecten op de lever, kunt u geen alcohol drinken tijdens het gebruik van dit medicijn. Leflunomide kan ook aangeboren afwijkingen veroorzaken, zelfs nadat u bent gestopt met het gebruik van het geneesmiddel. Het mag niet worden gebruikt door vrouwen die zwanger zijn of die zwanger kunnen worden. Diarree is de meest voorkomende bijwerking.

Hydroxychloroquine en sulfasalazine

Hydroxychloroquine (Plaquenil) is een oudere DMARD die soms nog wordt gebruikt voor milde RA. Het kan werken door de signalering tussen cellen te onderbreken. Het is een van de best-getolereerde DMARD's. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen misselijkheid en diarree omvatten. Inname van het medicijn met voedsel kan helpen. Veranderingen in de huid komen minder vaak voor. Deze kunnen onder meer huiduitslag of het verschijnen van donkere vlekken zijn. In uiterst zeldzame gevallen kan het geneesmiddel het gezichtsvermogen beïnvloeden. Meld eventuele problemen met het gezichtsvermogen onmiddellijk aan uw arts.

Sulfasalazine is een oud medicijn dat nog steeds af en toe wordt gebruikt om RA te behandelen. Het combineert een aspirine-achtige pijnstiller met een antibioticum sulfa-medicijn. Bijwerkingen zijn meestal mild. Misselijkheid en buikpijn zijn de meest voorkomende klachten. Het medicijn verhoogt de gevoeligheid van de zon. Neem voorzorgsmaatregelen om zonnebrand te voorkomen.

Biologics: Anti-TNF-geneesmiddelen

Biologische geneesmiddelen hebben de behandeling van RA sterk verbeterd. Ze werken door bepaalde componenten van het immuunsysteem te onderbreken. Eén groep biologische geneesmiddelen werkt door het inflammatoire eiwit te blokkeren dat bekend staat als tumornecrosefactor (TNF). Omdat deze geneesmiddelen het immuunsysteem onderdrukken, is infectie een van de ernstigste bijwerkingen van deze geneesmiddelen.

Anti-TNF-biologische geneesmiddelen worden via injectie toegediend. Irritatie op de plaats van injectie is een veel voorkomende bijwerking. Het is belangrijk om te worden getest op latente tuberculose en hepatitis B-infectie voordat de behandeling wordt gestart, omdat anti-TNF-geneesmiddelen het immuunsysteem schaden. Indien aanwezig, kunnen deze infecties oplaaien nadat de behandeling is begonnen. Het risico op lymfoom en huidkanker kan stijgen bij langdurig gebruik van deze geneesmiddelen.

Immunosuppressiva

Sommige RA-geneesmiddelen werden oorspronkelijk gebruikt om afstoting na orgaantransplantatie te voorkomen. Deze medicijnen worden immunosuppressiva genoemd. Sommige worden nog steeds af en toe gebruikt om RA te behandelen. Cyclosporine is een voorbeeld. Azathioprine is een andere. Cyclosporine kan hoge bloeddruk, nierproblemen of jicht veroorzaken. Azathioprine kan misselijkheid, braken en minder vaak leverbeschadiging veroorzaken. Net als andere medicijnen die de werking van het immuunsysteem beïnvloeden, maken deze medicijnen infecties waarschijnlijker.

Cyclofosfamide (Cytoxan) is een krachtig immunosuppressivum dat is gereserveerd voor ernstige RA. Het wordt meestal alleen gegeven als andere medicijnen zijn mislukt. Bijwerkingen kunnen ernstig zijn en kunnen een laag bloedbeeld omvatten dat het risico op infectie verhoogt. Het kan het ook moeilijker maken voor mannen of vrouwen om een baby te krijgen.Blaasirritatie is een ander risico.

Oudere geneesmiddelen: gouden preparaten en minocycline

Er zijn verschillende middelen gebruikt om de ontsteking van RA-gewrichten te bestrijden. Goud is een van de oudste hiervan. Hoewel het zelden wordt gebruikt, kan het verrassend effectief zijn. Het wordt meestal gegeven door injectie, maar er bestaat ook een pil. Goudpreparaten kunnen onaangename bijwerkingen veroorzaken. Huiduitslag, zweertjes in de mond en veranderingen in de smaak zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Goud kan ook het bloedbeeld beïnvloeden.

Hoewel RA niet wordt veroorzaakt door een infectie, kan een ouder antibioticum, minocycline, helpen milde RA te behandelen. Het werkt als sommige andere DMARD's om ontstekingen te onderdrukken. Duizeligheid, huiduitslag en misselijkheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen. Gebruik van Minocycline kan vaginale schimmelinfecties bij vrouwen stimuleren.

Biologics: JAK-remmers

Tofacitinib (Xeljanz) is het eerste medicijn in een nieuwe klasse van biologische behandelingen voor RA. Het is een Janus-kinase (JAK) -remmer. In tegenstelling tot andere DMARD's, is het verkrijgbaar als een pil. Dit elimineert potentiële bijwerkingen gerelateerd aan injecties.

Net als andere DMARD's kan tofacitinib een verhoogd risico op infecties veroorzaken. Mensen met actieve infecties of dragers van het hepatitis B- of C-virus mogen tofacitinib niet gebruiken. Na het starten van het medicijn, moet u eventuele symptomen van infectie melden. Deze symptomen kunnen onder meer koorts, spierpijn, koude rillingen, hoesten of gewichtsverlies zijn.

Je moet ook rekening houden met de longinfectie die histoplasmose wordt genoemd. Deze infectie komt veel voor in de centrale en oostelijke Verenigde Staten, maar ook in delen van Midden- en Zuid-Amerika, Afrika, Azië en Australië. U kunt de infectie krijgen door schimmelsporen uit de lucht in te ademen. Vertel het uw arts als u in een van deze gebieden woont, of verwacht te bezoeken.

Tofacitinib heeft de neiging de bloedlipideniveaus te verhogen, maar de verhouding tussen "slecht" LDL-cholesterol en "goed" HDL-cholesterolgehalte blijft meestal hetzelfde.

Artikelbronnen

González-Rivera, T.C. (2015, maart). Anti-TNF-medicijnen. Opgehaald van // www. reumatologie. org / Practice / Clinical / Patients / Medications / Anti-TNF /
Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, maart). Een follow-up van parenterale goudtherapie gedurende 10 jaar bij patiënten met reumatoïde artritis. Annalen van reumatische ziekte, 55 (3), 169-176. Opgehaald van // www. NCBI. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC1010123 /
Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M. H., Smolen, J.S. (2014, 6 januari). Werkzaamheid van conventionele synthetische ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen, glucocorticoïden en tofacitinib: een systematisch literatuuroverzicht met informatie over de 2013 update van de EULAR-aanbevelingen voor het beheer van reumatoïde artritis. Annalen van reumatische aandoeningen. Opgehaald van // ard. BMJ. com / content / vroege / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204.588. lang
Kremer, J. M., Bloom, B.J., Breedveld, F.C., Coombs, J.H., Fletcher, M.P., Gruben, D. (2009, 29 juni). De veiligheid en werkzaamheid van een JAK-remmer bij patiënten met actieve reumatoïde artritis: resultaten van een dubbelblinde, placebogecontroleerde fase IIa-studie met drie doseringsniveaus van CP-690, 550 versus placebo. Arthritis & Rheumatism, 60 (7), 1895-905. Teruggeplaatst van // onlinelibrary. wiley. com / doi / 10. 1002 / art. 24567 / vol
Maltzman, J.S., & Koretzky, G.A. (2003, 15 april). Azathioprine: oud medicijn, nieuwe acties. Journal of Clinical Investigation, 111 (8), 1122-4. Opgehaald van // www. NCBI. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Medicatiehandleiding: Xeljanz. (2012, november). Opgehaald van // www. FDA. gov / downloads / Drugs / DrugSafety / UCM330702. pdf
Meier, F.M., Frerix, M., Hermann, W., & Müller-Ladner, U. (2013, september). Huidige immunotherapie bij reumatoïde artritis. Immunotherapie, 5 (9), 955-974. Opgehaald van // www. futuremedicine. com / doi / full / 10. 2217 / imt. 13. 94
Paula, F. S., & Alves, J. D. (2014). Niet-tumornecrosefactor-gebaseerde biologische therapieën voor reumatoïde artritis: heden, toekomst en inzicht in pathogenese. Biologics, 8, 1-12. Opgehaald van // www. NCBI. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC3861294 /
Ruderman, E., en Tambar, S. (2013). Reumatoïde artritis. Opgehaald van // www. reumatologie. org / Practice / Clinical / Patients / Diseases_And_Conditions / Rheumatoid_Arthritis /
Smith, C. J., Sayles, H., Mikuls, T.R., & Michaud, K. (2011). Minocycline- en doxycycline-therapie bij patiënten in de gemeenschap met reumatoïde artritis: voorschrijfpatronen, patiënt-determinanten van gebruik en door de patiënt gerapporteerde bijwerkingen. Artritisonderzoek & Therapie, 13 (5), R168. Opgehaald van // www. NCBI. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

Was dit artikel nuttig? Ja Nee

Hoe nuttig was het?

Hoe kunnen we het verbeteren?

✖ Selecteer een van de volgende items:

Dit artikel heeft mijn leven veranderd!
Dit artikel was informatief.
Dit artikel bevat onjuiste informatie.
Dit artikel heeft niet de informatie die ik zoek.
Ik heb een medische vraag.

Wijzig

We zullen uw e-mailadres niet delen. Privacybeleid. Alle informatie die u ons via deze website verstrekt, kan door ons worden geplaatst op servers in landen buiten de EU. Als u niet akkoord gaat met een dergelijke plaatsing, moet u de informatie niet verstrekken.

We kunnen geen persoonlijk gezondheidsadvies geven, maar we werken samen met betrouwbare telezorgaanbieder Amwell, die u kan verbinden met een arts. Probeer Amwell telehealth voor $ 1 met behulp van de code HEALTHLINE.

Gebruik de code HEALTHLINSons consult voor $ 1 Als u geconfronteerd wordt met een medisch noodgeval, bel dan onmiddellijk uw plaatselijke hulpdiensten of bezoek de dichtstbijzijnde spoedeisende hulpafdeling of het spoedeisende zorgcentrum.