Vloeistof in de borst (pleurale effusie)

Wat is pleurale effusie?

Pleurale effusie, ook wel 'water op de longen' genoemd, is een overmatige hoeveelheid vloeistof in de ruimte tussen uw longen en de borstholte. Dunne membranen, pleura genoemd, bedekken de buitenkant van de longen en de binnenkant van de borstholte. Er zit altijd een kleine hoeveelheid vloeistof in deze voering om de longen te smeren terwijl ze zich tijdens het ademen in de borst uitbreiden.

Bepaalde medische aandoeningen kunnen pleurale effusie veroorzaken.

Pleurale effusies komen vaak voor, met ongeveer 1,5 miljoen gevallen elk jaar in de Verenigde Staten, volgens de American Thoracic Society. Het is een ernstige aandoening die gepaard gaat met een verhoogd risico op overlijden. Eén studie heeft aangetoond dat 15 procent van de ziekenhuispatiënten met pleurale effusies binnen 30 dagen sterft.

AdvertisementAdvertisement

Oorzaken

Hoe ontwikkelt pleurale effusie zich?

Het borstvlies veroorzaakt te veel vocht als het geïrriteerd of geïnfecteerd is. Deze vloeistof hoopt zich op in de borstholte buiten de longen, waardoor er sprake is van pleurale effusie.

Bepaalde soorten kanker kunnen pleurale effusies veroorzaken. Long- en borstkanker zijn de meest voorkomende oorzaken.

Andere oorzaken van pleurale effusies zijn onder meer: ​​

• congestief hartfalen
• cirrose of een slechte leverfunctie
• longembolie, veroorzaakt door een bloedstolsel en een verstopping in de longslagaders
• open hartoperatie complicaties
• longontsteking
• ernstige nierziekte

Types

Typen pleurale effusies

Er zijn verschillende soorten pleurale effusies, met verschillende oorzaken en behandelingsmogelijkheden. De eerste classificatie van pleurale effusies is transudatieve pleurale effusies en exudatieve pleurale effusies.

Transudatieve pleurale effusies

Dit type wordt veroorzaakt door vloeistoflekkage in de pleuraholte als gevolg van ofwel een laag aantal bloedeiwitten of een verhoogde druk in de bloedvaten. De meest voorkomende oorzaak is congestief hartfalen.

Exudatieve effusies

Dit type wordt veroorzaakt door:

• geblokkeerde lymfe- of bloedvaten
• ontsteking
• tumoren
• longbeschadiging

Veel voorkomende aandoeningen die kunnen leiden tot dit type pleurale infusie omvatten longembolie, longontsteking en schimmelinfecties.

Gecompliceerde en ongecompliceerde pleurale effusies

Er zijn ook gecompliceerde en ongecompliceerde pleurale effusies. Ongecompliceerde pleurale effusies bevatten vloeistof zonder tekenen van infectie of ontsteking. Ze veroorzaken veel minder permanente longproblemen.

Gecompliceerde pleurale effusies bevatten echter vloeistof met een significante infectie of ontsteking. Ze vereisen een snelle behandeling die vaak thoraxdrainage omvat.

AdvertisementAdvertisementAdvertisement

Symptomen

Symptomen en tekenen van pleurale effusie

Sommige mensen vertonen geen symptomen van pleurale effusie.Deze mensen komen er meestal achter dat ze de aandoening hebben via röntgenfoto's op de borst of fysieke onderzoeken die om een ​​andere reden zijn besteld.

Veel voorkomende symptomen van pleurale effusie zijn onder meer: ​​

• pijn op de borst
• droge hoest
• koorts
• moeite met ademhalen tijdens het liggen
• kortademigheid
• moeite met diep ademhalen
• aanhoudende hikken

Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u symptomen van pleurale effusie heeft.

Diagnose

Diagnose van pleurale effusie

Uw arts zal lichamelijk onderzoek verrichten en naar uw longen luisteren met een stethoscoop. Hij of zij kan ook een thoraxfoto bestellen om de pleurale effusie te helpen diagnosticeren. Andere mogelijke tests zijn:

• CT-scan
• borstultrasound
• pleuravochtanalyse

In een pleuravochtanalyse zal uw arts vloeistof uit het pleurale membraangebied verwijderen door een naald in de borstholte te steken en af ​​te zuigen de vloeistof in een spuit. De procedure wordt een thoracentese genoemd. De vloeistof zal dan worden getest om de oorzaak te bepalen.

Uw arts kan een thoracoscopie plannen als hij ontdekt dat u een pleura-uitscheiding heeft, maar zij kunnen niet diagnosticeren welk type. Een thoracoscopie is een chirurgische procedure waarbij de arts de binnenkant van de borstholte kan zien met behulp van een glasvezelcamera.

Uw arts zal een paar kleine incisies op de borst maken terwijl u onder algemene anesthesie bent. Daarna zullen ze de camera door één incisie plaatsen en het chirurgische gereedschap door de andere incisie om een ​​kleine hoeveelheid vloeistof of weefsel voor analyse te extraheren.

AdvertisementAdvertisement

Behandeling

Behandeling van pleurale effusie

De onderliggende oorzaak van de aandoening en de ernst van de effusie zullen de behandeling bepalen.

Aftappende vloeistof

Over het algemeen omvat de behandeling het afvoeren van de vloeistof uit de borstholte, hetzij met een naald of een buisje ingebracht in de borst. U ontvangt een plaatselijke verdoving voorafgaand aan deze procedure, die de behandeling comfortabeler zal maken. U kunt wat pijn of ongemak voelen op de plaats van de incisie nadat de verdoving is verdwenen. De meeste artsen zullen medicijnen voorschrijven om de pijn te verlichten. Mogelijk hebt u deze behandeling meer dan eens nodig als vloeistof zich opnieuw verzamelt.

Andere behandelingen kunnen nodig zijn om de vochtophoping te beheersen als kanker de oorzaak is van de pleurale effusie.

Pleurodesis

Pleurodese is een behandeling die zorgt voor een lichte ontsteking tussen de long en het borstholte-pleura. Nadat de overtollige vloeistof uit de borstholte is getrokken, injecteert een arts een medicijn in het gebied. Het medicijn is vaak talk. Dit medicijn zorgt ervoor dat de twee lagen van het borstvlies aan elkaar blijven kleven en verhindert de opeenhoping van vloeistof tussen de twee lagen door zich te ontdoen van de ruimte tussen hen.

Operatie

In meer ernstige gevallen plaatst een arts chirurgisch een shunt of een kleine slang in de borstholte. Dit helpt de vloeistof van de borst naar de buik omleiden, waar het gemakkelijk kan worden verwijderd. Pleurectomie, waarbij een deel van de pleurale voering operatief wordt verwijderd, is ook een optie in zeer ernstige gevallen.

Advertentie

Behandelingscomplicaties

Risico's van pleurale effusiebehandeling

Behandeling voor kleine gevallen van pleurale effusie is minimaal invasief. De meeste mensen herstellen binnen een paar dagen. Kleine complicaties van de behandeling zijn lichte pijn en ongemak, die vaak met de tijd verdwijnen. Sommige gevallen van pleurale effusie kunnen ernstiger complicaties hebben, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de gebruikte behandeling.

Ernstige complicaties zijn onder meer: ​​

• longoedeem of vocht in de longen, wat kan resulteren uit te snel afvloeiend vocht tijdens thoracentesis
• gedeeltelijke ingeklapte long
• infectie of bloeding

Deze complicaties, hoewel ernstig, zijn erg zeldzaam. Uw arts zal helpen bij het bepalen van de meest effectieve behandelingsoptie en zal de voordelen en risico's van elke procedure bespreken.

AdvertentieAdvertisement

Kanker

Pleurale effusies en kanker

Pleurale effusies kunnen het gevolg zijn van kankercellen die zich verspreiden naar het borstvlies. Ze kunnen ook het gevolg zijn van kankercellen die de stroming van normaal vocht in het borstvlies blokkeren. Er kan zich ook vocht opbouwen als gevolg van bepaalde kankerbehandelingen, zoals bestralingstherapie of chemotherapie.

Bepaalde kankers hebben meer kans op pleurale effusies dan andere, waaronder:

• longkanker
• borstkanker
• eierstokkanker
• leukemie
• melanoom
• baarmoederhalskanker
• baarmoederkanker

Tekenen en symptomen omvatten:

• kortademigheid
• hoest
• pijn op de borst

Pleurodese wordt vaak gebruikt als een behandeling voor de kwaadaardige pleurale effusies veroorzaakt door kanker. Antibiotica kunnen ook worden gebruikt als u een infectie heeft of kunt hebben. Steroïden of andere ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen.

Naast het behandelen van de pleurale effusie, zal uw arts de kanker behandelen die de oorzaak was. Pleurale effusies zijn meestal het gevolg van gemetastaseerde kanker.

Mensen die een behandeling voor kanker ondergaan, kunnen ook een aangetast immuunsysteem hebben, waardoor ze vatbaarder worden voor infecties of andere complicaties.

Outlook

Wat zijn de vooruitzichten voor een pleurale uitstraling?

Pleurale effusies kunnen ernstig en levensbedreigend zijn. Velen vereisen een ziekenhuisbehandeling en sommige vereisen een operatie. De tijd die het kost om te herstellen van pleurale effusies hangt af van de oorzaak, de grootte en de ernst van de effusie, evenals van uw algehele gezondheid.

U begint met uw herstel in het ziekenhuis, waar u de nodige medicijnen en zorg krijgt om u te helpen herstellen. Veel mensen melden zich moe en zwak in de eerste week nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen. Gemiddeld zult u zien dat uw incisieplaatsen na een operatie binnen twee tot vier weken genezen.