Diabetesglucosemanagement verbeteren in ziekenhuizen
Inhoudsopgave:
Tussen 70% en 80% van de patiënten met diabetes ondervindt hyperglycemie wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen voor kritieke ziekten of een hartoperatie ondergaan. En ongeveer 30% van alle opgenomen patiënten ondervindt hoge bloedsuikers (> 180 mg / dL). Zelfs als u slechts een paar dagen in het ziekenhuis verblijft, verhogen stijgende glucosewaarden het sterfterisico en het risico op eventueel nierfalen, slechte genezing, uitdroging en andere problemen.
Ondertussen ondervindt ongeveer 6% van de ziekenhuispatiënten potentieel ook gevaarlijke hypoglycemie (lage bloedsuikerspiegel)!
Het hoeft niet zo te zijn. In deze tijd van continue glucosemonitoring (CGM) en gesloten-lus-technologie, heeft het diabetesmanagement van een ziekenhuis de potentie voor een seismische verschuiving - als zij ervoor kiezen deze nieuwere innovaties toe te passen.
Onlangs keurde de FDA op 18 oktober een eerste-van-zijn-soort CGM goed voor chirurgische ICU's die glucosewaarden kunnen controleren en artsen en ziekenhuismedewerkers op de hoogte kunnen brengen van eventuele pieken of dalen. Het is een teken van de tijd, omdat dit type techniek voor het bewaken van glucose en dosisinsuline belooft de gezondheid van de patiënt te verbeteren, ziekenhuisopnames te verminderen en de kosten voor gezondheidszorg te verlagen.
Toch gebruikt slechts ongeveer 10% van de Amerikaanse ziekenhuizen deze "e-glycemische oplossingen", zegt Linda Beneze, CEO van Monarch Medical Technologies, die high-tech glucose managementsystemen aan ziekenhuizen levert.
Waarom zitten de meeste Amerikaanse ziekenhuizen vast in het insuline-doseringsequivalent van het paard-en-wagen-tijdperk? Voordat we dit gaan verkennen, laten we eens kijken naar de innovaties die ze niet willen opnemen.
'Paard en buggy' Diabetes Tech?
De overgrote meerderheid van ziekenhuizen volgt nog steeds een ouderwetse, tijdrovende, foutgevoelige benadering voor het reguleren van de bloedglucose: na het controleren van de BG's van patiënten vullen zorgverleners handmatig ingewikkelde formulieren in telkens wanneer zij de volgende insulinedosering berekenen, en vervolgens leg het papierwerk ter goedkeuring voor aan de dokter voordat de behandeling wordt afgeleverd.
Software die is ontwikkeld door Monarch en zijn concurrenten, waaronder Glytec Systems en Medical Decision Network, gebruikt algoritmen om de insulinedoseringen van patiënten te bepalen op basis van BG-waarden en andere informatie die door zorgverleners en elektronische medische dossiers wordt verstrekt. Nadat gegevens in de systemen zijn ingevoerd, geven ze aanbevolen doseringen in een minuut of minder, in tegenstelling tot de zes tot acht minuten die het kan duren om antwoorden te krijgen met behulp van papieren protocollen.
Het is duidelijk dat ze allemaal in staat zijn om bloedglucose intensiever en met meer precisie te beheren dan de procedures die nu in de meeste ziekenhuizen worden gebruikt.Alle bedrijven kunnen onderzoeken noemen die laten zien dat de overgrote meerderheid van de patiënten een stabielere bloedsuikerspiegel bereikt met extreem lage percentages van hypoglykemie met behulp van hun systemen.
Het verhaal van Monarch Medical en EndoTool
Het paradepaardje van Monarch heet EndoTool, voor patiënten met IV's in instellingen voor kritieke zorg of zorginstellingen. Het heeft ook een andere versie die hetzelfde platform gebruikt voor mensen die subcutaan insuline krijgen door injecties of pompen.
Beneze en de oprichter van Monarch, Dr. Pat Burgess, zeggen dat in vergelijking met systemen van concurrenten, hun software rekening houdt met meer metabolische factoren die de glucosespiegels beïnvloeden, waaronder de nierfunctie, steroïden en "insuline aan boord": de insuline nog steeds actief in uw lichaam van eerdere bolusdoses.
De software gebruikt BG-metingen van traditionele glucosemeters die in de ziekenhuisinstellingen worden gebruikt, ongeacht of de gegevens handmatig zijn ingevoerd of door Bluetooth zijn gestraald in de elektronische medische dossiers. Van daaruit komt het systeem met insulinedoseringen "gebaseerd op de individuele fysiologische reacties van elke patiënt", zegt Burgess, in navolging van claims van concurrenten. Zodra het systeem een nieuwe dosering berekent, kan de zorgverlener het op een EndoTool-dashboard op hun laptop of tablet bekijken, samen met de BG- en doseergeschiedenis van de patiënt. Het systeem heeft ook alarmen, herinneringen en andere informatie die helpt bij het voorkomen van insulinedoseringsfouten, die een van de grootste patiëntveiligheidsproblemen in ziekenhuizen zijn.
Hoewel dit geweldig is voor personen met een handicap (mensen met diabetes), helpt de technologie ook mensen zonder diabetes wiens glucosewaarden kunnen stijgen als gevolg van infecties, stress en andere redenen. Burgess, specialist in nierspecialisten en computermodellering, kwam met enkele van de belangrijkste algoritmen nadat een chirurg hem vroeg om verhoogde glucose te helpen voorkomen bij niet-diabetische postoperatieve patiënten.
Dat was lang geleden in 2003 toen het bedrijf werd opgericht. De FDA heeft EndoTool in 2006 goedgekeurd en het werd voor het eerst in hetzelfde ziekenhuis in hetzelfde ziekenhuis geïnstalleerd. Na een paar incarnaties werd het bedrijf vijf jaar geleden Monarch Medical, gevestigd in Charlotte, NC. Het heeft een tijdje geduurd, maar steeds meer toonaangevende ziekenhuizen erkennen, hoewel duidelijk niet genoeg, de waarde van geautomatiseerde insulinedosering. EndoTool van Monarch bevindt zich nu in ongeveer 200 ziekenhuizen.
Beter laat dan nooit.
Een concurrerend Ladscape?
Evenzo, de hoofdconcurrent van Monarch, Glytec Systems (Disclaimer: 'Mijnredacteur Amy Tenderich dient een bestuurslid), bestaat al sinds 2006, maar heeft zijn klantenbasis verdubbeld tot 200+ ziekenhuizen in het afgelopen jaar en een half. Het in Waltham, MA gebaseerde bedrijf heeft een systeem genaamd Glucommander, dat een reeks producten omvat die de insulinedosering bepalen, niet alleen voor opgenomen patiënten, maar ook voor poliklinische patiënten. Dit jaar keurde de FDA haar software goed voor patiënten die enterale voeding kregen (direct in de maag, soms via tubes), waarbij ze insuline-naar-koolhydratenratio's voor poliklinische patiënten en andere verbeteringen incorporeerden.
Opnieuw ontwikkelen verschillende bedrijven AP en andere meer geautomatiseerde technologieën voor ziekenhuizen.Maar als ziekenhuizen het gaan omarmen, moeten ze hun terughoudendheid om te veranderen overwinnen.
De glijdende schaal blijft bestaan
Een verontrustend aspect van deze terughoudendheid is dat ziekenhuizen geen technologie zullen gebruiken die hen in staat zou stellen om een ouderwetse benadering van insulinedosering achterwege te laten: glijdende schaalinsuline (SSI) -therapie. Endocrinologen hebben het gebruik van SSI in ziekenhuizen gedurende meer dan een decennium ontmoedigd, maar het is nog steeds doordringend.
Het gaat om het geven van vingerprik testen voor de maaltijd en misschien voor het slapen gaan, en vervolgens het inpluggen van vooraf bepaalde bolus insulinedosissen die zorgverleners krijgen van grafieken. Het is een "reactieve" benadering van suikers met hoog bloedgehalte en "behandelt gewoonlijk niet voldoende of agressief genoeg om de glucosespiegels in een normaal bereik te houden", aldus de Amerikaanse huisarts.
De American Diabetes Association ontmoedigt SSI en beveelt aan om, zoals de meesten van ons thuis, in het ziekenhuis opgenomen PWD's een combinatie van basale en bolusinsuline te krijgen met correctieve doses indien nodig. Geautomatiseerde insulinedoseringstechnologie kan dat gemakkelijk aan, althans voor patiënten die geen IV's hebben.
Waarom hebben niet meer ziekenhuizen deze technologie omarmd en de SSI-gewoonte geschopt?
Puzzels oplossen
Het is notoir moeilijk om nieuwe technologie in ziekenhuizen te introduceren (daarom gebruiken sommige nog steeds verbazingwekkend faxapparaten). In een tijd van financiële onzekerheid voor de hele gezondheidszorgsector, moeten er harde keuzes worden gemaakt over hoe geld kan worden uitgegeven en zijn er tal van concurrerende prioriteiten.
Dus het kost veel moed voor ziekenhuisbesturen en CEO's om te riskeren te investeren in nieuwe BG-managementsystemen.
Er zijn meer dan een paar organisatorische en technische uitdagingen om deze systemen in ziekenhuizen op te nemen, zegt Dr. Thomas Garthwaite, vicevoorzitter van Diabetes Care voor HCA Healthcare, een ziekenhuisketen die een overeenkomst met Monarch heeft gesloten.
Puzzels die moeten worden opgelost, zijn onder meer: hoe de werkstroom van elk individu in een ziekenhuis te veranderen, hoe de programma's in verschillende medische systemen kunnen worden gebruikt, hoe artsen en verpleegkundigen ervan te overtuigen dat dit in hun belang is en vervolgens training integreren in drukke agenda.
HCA begint langzaam op die fronten, benadrukt Garthwaite.
In een pilot-programma wordt de nieuwste versie van EndoTool van Monarch nu in vijf HCA-ziekenhuizen gebruikt en een oudere versie nog een paar. Toch hoopt Garthwaite uiteindelijk de technologie naar nog veel meer van de 174 ziekenhuizen van HCA te brengen.
Glytec van zijn kant heeft een deal gesloten met een andere grote ziekenhuisketen die binnenkort zal worden aangekondigd.
Dus het is te doen. Het is schaalbaar. Maar te veel Amerikaanse ziekenhuizen verzetten zich nog steeds. Dat komt deels door een mentaliteit die behoorlijk verontrustend is.
Glucosemanagement serieus nemen
"Onze grootste uitdaging," zegt Andrew Rheinhart, Chief Medical Officer van Glytec, "is dokters ervan overtuigen dat glucosebeheersing er echt toe doet tijdens een verblijf van vier dagen in het ziekenhuis. "
De meeste opgenomen patiënten met diabetes worden in het ziekenhuis opgenomen vanwege andere problemen, zodat hun zorg wordt gecontroleerd door cardiologen, nefrologen en allerlei chirurgen en andere specialisten die" niet gericht zijn op glucose ", benadrukt Rheinhart.Verpleegkundigen zijn, maar veel clinici kiezen ervoor om "gewoon een paar dagen insuline naar de juiste hoogte te geven, de glucose op en neer te laten gaan, en dat is het … Onze grootste concurrent is geen andere onderneming. Het is de status-quo. '
Kijk, ziekenhuisleiders: we weten dat je werk moeilijk is. Maar dat geldt ook voor diabetes. Geautomatiseerde insulinedosering en het zeggen van "vaarwel SSI" zal beter zijn voor uw patiënten en u geld besparen. Laten we hier met het programma (s) komen en uw artsen overtuigen om te profiteren van deze technologie!
Bedankt voor uw melding, Dan. We hopen dat het ziekenhuizen helpt om hun diabeteszorg in het algemeen te verbeteren.
Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.Disclaimer
Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.
