Moedersterfte hoog in de Verenigde Staten
Inhoudsopgave:
- Elk jaar overlijden 700 tot 900 vrouwen in de Verenigde Staten als gevolg van aan zwangerschap of geboorte gerelateerde problemen.
- De dag na Brasseale's bezoek aan de spoedafdeling voelde ze zich als een overdreven angstige nieuwe moeder en ze had een afspraak met haar reguliere OB-GYN.
- De hoogste sterftecijfers voor moeders liggen bij vrouwen met ongeplande zwangerschappen, Afro-Amerikaanse vrouwen en vrouwen die in armoede leven.
De zwangerschap van Mallory Brasseale was een leerboek eerste zwangerschap.
"Het ergste dat ik ooit heb gevoeld, was ongemakkelijk, uitgeput en een beetje misselijk bij de geur van bepaald voedsel, maar ik werd nooit ziek," zei Brasseale, een 27-jarige webredacteur die samen met haar in Alabama woont man, Sam, een webontwikkelaar.
AdvertentieAdvertisementZelfs de afspraken van haar arts waren perfect.
"Mijn bloeddruk bleef normaal-laag. Ik heb elke test met vlag en wimpel doorstaan, en nog belangrijker, mijn baby was gezond en groeide precies op het doel, "vertelde Brasseale aan Healthline.
Net als veel andere moeders die voor het eerst moeder waren, zag Brasseale haar vervaldatum komen en gaan.
AdvertentieAcht dagen nadat ze had verwacht te bezorgen, besloten haar artsen dat ze moest worden geïnduceerd. Op 8 mei 2014 arriveerde ze in een plaatselijk ziekenhuis om het proces te starten.
"Na enkele uren van arbeid en enkele uren hard duwen zonder veel vooruitgang te boeken, adviseerde mijn arts een C-sectie," zei Brasseale.
AdvertisementAdvertisementTwaalf uur nadat ze was geïnduceerd, werd een dochter, Genevieve, geboren "met een gewicht van een perfecte, gezonde 8 pond, 3 gram. "Voor Brasseale, een 5-foot-5-inch vrouw met een petite frame, leverde Genevieve natuurlijk, de artsen uitgelegd, misschien toch al te moeilijk.
"Direct na de vleermuis was mijn herstel van de C-sectie ruw. Ik was versuft van de [beginnende] en met veel pijn, maar niets leek uit de gewone, "herinnerde ze zich. "We werden ontslagen drie dagen nadat ze was geboren, op moederdag. "
Brasseale zou vijf dagen later terug zijn in het ziekenhuis, hemorragisch en met dringende medische hulp nodig.
AdvertentieAdvertisement
"Een week nadat Genevieve was geboren, zaten Sam en ik rond 9 p. Op ons bed. m. terwijl ik borstvoeding gaf. Mijn baarmoeder was samentrekkend tijdens de verpleging, waarvan ik me herinnerde dat het horen van de verpleegster normaal was, maar ineens had ik een pijnlijke samentrekking, voelde ik een whoosh en zat in een plas bloed, "herinnerde Brasseale zich.Ze zette Genevieve neer op het bed en liep de weinige stappen naar de badkamer.
"Ik heb eerder ervaren wat ik normaal postpartumbloeden vond, maar dit voelde niet goed," zei Brasseale.
Advertentie
Ze pakte de telefoon en belde 911.Terwijl Sam met spoedeisende hulp praatte, belde Brasseale de nood-OB-GYN-hotline van haar arts. De verpleegster stelde haar gebruikelijke vragen, maar verzekerde haar wat ze ervoer was waarschijnlijk normaal. Maar ze voegde eraan toe: "… als ik me beter voelde, zou ik in de Eerste Hulp kunnen komen.Ik bleef een paar uur op de eerstehulpafdeling en ze ontsloegen me vroeg in de ochtend en vertelden me om 's morgens mijn dokter te bellen om te worden gecontroleerd. Ik voelde me dwaas, alsof ik overdreven reageerde. "
Advertentieadvertentie
Dat zou niet het laatste bezoek van Brasseale zijn aan het ziekenhuis.Lees meer: Wat gebeurt er tijdens het trimester van de zwangerschap »
Amerika's crisis op het gebied van de gezondheid van de moeder
Elk jaar overlijden 700 tot 900 vrouwen in de Verenigde Staten als gevolg van aan zwangerschap of geboorte gerelateerde problemen.
Advertentie
Nog eens 65, 000 sterven bijna.Een Amerikaanse vrouw heeft drie keer meer kans om te sterven tijdens de periode van de moeder, een periode die een zwangerschap omvat en tot een jaar na de zwangerschap of beëindiging, dan een vrouw in Canada.
Dit aantal is ook in de lift. Van 2000 tot 2015 zijn de mondiale sterftecijfers voor moeders met de helft gedaald. In de Verenigde Staten namen ze toe met bijna 27 procent.
In het Verenigd Koninkrijk is het percentage moedersterfte zo laag, dat de kans groter is dat een partner van een vrouw sterft terwijl ze zwanger is dan zijzelf.
U. S. maternaal sterftecijfer
3 keer hoger dan Canada- 6 keer hoger dan in Scandinavië
- Dat is een gecompliceerd probleem.
Ten eerste zijn Amerikaanse moeders ouder dan voorheen. De gemiddelde leeftijd voor een eerste keer moeder nam toe van 24. 9 jaar in 2000 tot 26. 3 jaar in 2014. Dit brengt een langere medische geschiedenis met zich mee en de mogelijkheid voor meer complexe problemen.
Bovendien is bijna de helft van de zwangerschappen ongepland. Dat betekent dat aanstaande moeders niet in staat zijn om gezondheidskwesties of veranderingen in levensstijl aan te pakken die het meest gunstig zijn voor hen en hun baby's.
Bijna een derde van alle leveringen in de Verenigde Staten gebeurt door een keizersnede. Hoewel de procedure en de herstelperiode tientallen jaren lang zijn verbeterd, verhoogt de operatie het risico van een vrouw voor complicaties na de bevalling nog steeds.
Bovendien was de collectieve focus al geruime tijd op de baby, niet op de moeder.
Veel ziekenhuizen en medische organisaties hebben de moeder-baby-dynamiek verlegd om zich op de uitkomst van de baby te concentreren. De Verenigde Staten bevinden zich op een historisch dieptepunt voor de kindersterfte - 23.000 baby's per jaar - hoewel het aantal nog steeds aanzienlijk groter is dan het sterftecijfer bij de moeder.
Ten slotte is er het menselijke element. Veel moeilijk te herkennen symptomen kunnen worden overgeslagen als onderdeel van natuurlijk geboorteweergave.
Gestandaardiseerde behandelprotocollen laten weinig ruimte voor "instinct" -interacties tussen patiënt en arts.
Wat voor een nieuwe moeder misschien ongebruikelijk lijkt, is misschien alledaags voor een verpleegkundige of arts die elke week honderden vrouwen ziet.
Het vinden van de zeldzame, ernstige gezondheidscomplicatie is moeilijk, zelfs voor medische professionals met tientallen jaren ervaring.
Lees meer: Meer vrouwen in de leeftijd van 30 hebben baby's dan vrouwen in de 20s.
Serieus in beslag genomen
De dag na Brasseale's bezoek aan de spoedafdeling voelde ze zich als een overdreven angstige nieuwe moeder en ze had een afspraak met haar reguliere OB-GYN.
Haar arts schreef een medicijn voor dat de baarmoedercontracties moest verhogen en het postpartumbloedverlies moest helpen verminderen. Haar arts verzekerde haar dat het bloeden normaal was en dat dit nieuwe medicijn het zou stoppen.
Brasseale ging naar huis, maar de bloeding hield niet op.
"Ik bel het noodhulplijn in het weekend en de verpleegster op afroep verzekert me wat ik normaal ervaar", herinnert Brasseale zich.
Drie dagen na haar controle na de ER met haar arts, kwam ze terug voor een nieuwe postoperatieve afspraak met haar arts.
"Ze voerden de reguliere bloedtest uit en ik herinner me dat ik in de onderzoekskamer zat te wachten om naar mijn dokter te gaan toen ik haar hoorde zeggen buiten de gesloten deur, vermoedelijk tegen de zuster, in de trant van:" Hoe kreeg ze? zo laag? '"Zei Brasseale. "Als ze kort nadat ze me vertelt dat ik bloedarm ben geworden mijn kamer binnenkomt en mijn bloedspiegels lager zijn, heb ik een bloedtransfusie nodig. Ze plant een D & C om er zeker van te zijn dat ik geen vastgehouden placenta heb. "
De D & C-procedure verliep goed en Brasseale kwam die avond thuis.
Vier dagen later was de bloeding erger dan ooit. Nooddiensten arriveerden en de normaal lage bloeddruk van Brasseale was aanzienlijk lager dan normaal.
'Ik herinner me dat ik bijna flauw viel in onze badkamer. Bij de ER kreeg ik bloedtransfusies, maar ik ging door met bloeden, "zei ze.
Brasseale werd toegelaten tot de IC op 26 mei.
"Na ongeveer vijf dagen zonder dat ik erover sprak naar huis te gaan, besefte ik dat ze me serieus moesten nemen," zei ze.
Er werden verschillende artsen geraadpleegd en er werden veel verschillende behandelingen en procedures uitgevoerd, die allemaal de baarmoeder van de jonge moeder probeerden te redden. Vijf dagen nadat ze op de IC was opgenomen, voerden de artsen een hysterectomie uit.
Haar baarmoeder werd naar een laboratorium gestuurd om te testen. Brasseale werd gediagnosticeerd met placenta increta, een aandoening waarbij de placenta diep in de spierwanden van de baarmoeder hecht.
Placenta increta is een zeldzame maternale complicatie voor de gezondheid en een vorm van placenta accreta. Maar liefst 7 procent van de vrouwen met placenta accreta sterft vóór of kort na de bevalling.
De meeste sterfgevallen door moeders in de Verenigde Staten zijn afkomstig van bloeding en pre-eclampsie, een aandoening die hoge bloeddruk veroorzaakt.
Lees meer: 'Positieve geboortebeweging' stelt vrouwen in staat »
Waar vandaan?
De hoogste sterftecijfers voor moeders liggen bij vrouwen met ongeplande zwangerschappen, Afro-Amerikaanse vrouwen en vrouwen die in armoede leven.
De kans dat hun risico op overlijden hoger zou zijn, ligt in lijn met wat bekend is over de individuele risicofactoren die deze groepen hebben voor complicaties bij de moeder.
"Het kan waar zijn dat het moedersterftecijfer hoger is dan in veel andere landen, maar het is belangrijk om te benadrukken dat het nog steeds een zeer zeldzaam en klein voorval is," Dr.Sherry Ross, OB-GYN, en gezondheidsdeskundige van vrouwen in het gezondheidscentrum van Providence Saint John in Californië, vertelde Healthline.
Ross, en artsen zoals zij, wijzen erop dat zij en de ziekenhuizen waar zij werken zich bewust zijn van deze aantallen en werken aan het verbeteren van de zorg van een moeder.
"Het is op nationaal en internationaal niveau geweest om de standaard te verbeteren met ziekenhuizen en alle medisch personeel dat betrokken is bij patiëntenzorg," zei Ross. "Het standaardiseren van protocollen, het creëren van comités voor kwaliteitsverbetering en normen voor de praktijk zullen helpen om het aantal sterfgevallen door de moeder en andere obstetrische complicaties te verminderen. “
Dr. Ashley Roman, directeur van de afdeling Maternale Foetale Geneeskunde bij de Afdeling Verloskunde en Gynaecologie van het NYU Langone Medical Center, echoot naar dezelfde normen.
Ze vertelde aan Healthline dat haar ziekenhuis eraan werkt om ervoor te zorgen dat aan die normen voor elke vrouw wordt voldaan.
"Standaardisatie van zorg verbetert de resultaten in kritieke situaties," zei Roman. "Te dien einde moeten alle verloskundige zorgverleners elke twee jaar verplicht onderwijs volgen als onderdeel van hun ziekenhuisreferentieproces. Dit proces omvat simulatietraining op verloskundige bloeding. "
NYU Langone heeft al een protocol dat andere ziekenhuizen van vergelijkbare omvang aan het aanpassen zijn omwille van de gezondheid van hun moeder.
"We hebben reactieteams voor de meest voorkomende levensbedreigende scenario's die zich tijdens de bevalling kunnen voordoen, zoals een bloeding, om cruciale teamleden snel te verzamelen en andere ondersteuningsgebieden van de bloedbank naar het centrale lab voor de liften, 'zei Roman. "Eén telefoontje brengt iedereen binnen enkele seconden naar het bed van de patiënt om de patiënt te evalueren en de beste vervolgstappen te bepalen. "
Andere gezondheidsorganisaties, zoals het California Quality Quality Care Collective (CMQCC), adopteren" toolkits. "
" CMQCC ontwikkelt toolkits voor gebruik door clinici om te helpen bij het standaardiseren van praktijken en het verbeteren van systemen voor verloskundige bloeding, vroege electieve bevallingen, pre-eclampsie en hart- en vaatziekten tijdens zwangerschap en postpartum, "stelt CMQCC op zijn website.
In wezen heeft elk belangrijk gebied van complicatie van maternale gezondheid een speciaal ontworpen set van werkwijzen en normen die artsen en verpleegkundigen onmiddellijk kunnen helpen bij het beoordelen, reageren en behandelen van een patiënt.
De toolkits werden gelanceerd in 2014 en ziekenhuizen die begonnen met het gebruik zagen een afname van 21 procent in bijna dood door moederbloedingen. Ziekenhuizen die de collaborative care-tool niet gebruikten, zagen slechts een afname van 1,2 procent. Slechts de helft van de ziekenhuizen in Californië gebruikt momenteel de kits.
Ander beleid is ook nodig.
Medicaid, bijvoorbeeld, betaalt bijna de helft van alle geboorten in de Verenigde Staten en betaalt slechts 60 dagen na de bevalling voor moeders. Baby's worden een jaar lang gedekt.
Medicaid is alleen beschikbaar voor mensen met een laag inkomen en vrouwen die in armoede leven, hebben een verhoogd risico op maternale sterfte.Hun korte venster van door verzekeringen gedekte zorg kan hen nog meer in gevaar brengen.
Normen, zei Ross, zijn geen vervanging voor eerlijk te zijn over hoe je je voelt.
"Vrouwen en zorgverleners moeten aandacht besteden aan hun lichaam en begrijpen wat normaal is en wat niet is na de bevalling," zei ze. "Als iets gewoon niet goed voelt na de bevalling, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met uw zorgverlener om mogelijke complicaties te voorkomen die dodelijk kunnen zijn. Dat was precies wat Brasseale deed in de dagen en weken na de bevalling van haar baby, maar ze zei dat de reactie die ze kreeg van haar artsen en verpleegsters niet zo nuttig was als zij, een nerveuze nieuwe moeder, nodig had.
"Ik heb altijd het gevoel gehad dat ze iets misten met mij en ik begrijp nog steeds niet helemaal hoe mijn toestand tot nu toe onopgemerkt is geraakt," zei ze. "Aan de andere kant had ik, naast de ernstige bloeding na de bevalling, geen tekenen of symptomen van placenta increta, en mijn baby was en is nog steeds perfect gezond en daarvoor ben ik erg dankbaar. Hoewel, toen de bloeding begon, voelde het alsof ik werd weggestuurd als overdreven dramatisch. Het is geen goed gevoel als je bang bent. “
