Dermatitis Herpetiformis: oorzaken, symptomen en diagnose

Wat is dermatitis herpetiformis?

Een jeukende, blaarvorming veroorzakende huiduitslag, dermatitis herpetiformis (DH) is een moeilijke aandoening om mee te leven. De uitslag en jeuk komen voor op de ellebogen, knieën, hoofdhuid, rug en billen. Deze uitslag duidt waarschijnlijk op glutenintolerantie, mogelijk gerelateerd aan een ernstiger onderliggende aandoening die bekend staat als coeliakie. DH wordt soms de ziekte van Duhring of glutenuitslag genoemd. Mensen met deze aandoening moeten een strikt glutenvrij dieet volgen.

advertisementAdvertisement

Afbeeldingen

Afbeeldingen van dermatitis herpetiformis

Dermatitis Herpetiformis Picture Gallery

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Oorzaken

Wat veroorzaakt dermatitis herpetiformis?

Van het geluid van de naam denken veel mensen dat deze uitslag wordt veroorzaakt door een of andere vorm van het herpesvirus. Dit is niet het geval, omdat het niets met herpes te maken heeft. Dermatitis herpetiformis komt voor bij mensen met coeliakie. Coeliakie (ook wel coeliakie, glutenintolerantie of gluten-gevoelige enteropathie genoemd) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door intolerantie voor gluten. Gluten is een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst. Het wordt ook soms aangetroffen in haver die is verwerkt in planten die andere granen verwerken.

Volgens de National Institutes of Health (NIH) heeft 15 tot 25 procent van de mensen met coeliakie DH. Coeliakie kan ook intense buikpijn, obstipatie, misselijkheid en braken veroorzaken. Mensen met DH hebben meestal geen enkel van de darmklachten. Maar zelfs als ze geen darmklachten krijgen, heeft 80 procent of meer van de mensen met DH nog steeds darmbeschadiging, vooral als ze een dieet eten dat rijk is aan gluten, volgens de National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).

De intestinale schade en uitslag zijn te wijten aan de reactie van gluten-eiwitten met een speciaal soort antilichaam dat immunoglobuline A (IgA) wordt genoemd. Je lichaam maakt IgA-antilichamen aan tegen gluten-eiwitten. Wanneer IgA-antilichamen gluten aanvallen, beschadigen ze de darmen waardoor je vitamines en voedingsstoffen kunt opnemen. Deze gevoeligheid voor gluten loopt meestal in gezinnen.

De structuren die worden gevormd wanneer IgA zich aan gluten hecht, komen dan in de bloedbaan terecht, waar ze kleine bloedvaten beginnen te verstoppen, vooral die in de huid. Witte bloedcellen worden aangetrokken door deze klompen. De witte bloedcellen geven een chemische stof vrij die "complement" wordt genoemd en die een jeukende, blaarachtige uitslag veroorzaakt.

AdvertisementAdvertisementAdvertisement

Risicofactoren

Wie loopt risico op dermatitis herpetiformis? Coeliakie kan iedereen treffen, maar het komt vaker voor bij mensen die een ander familielid hebben met coeliakie of DH.

Hoewel meer vrouwen dan mannen de diagnose coeliakie hebben, ontwikkelen mannen eerder DH dan vrouwen, volgens de NIH.De uitslag begint meestal in uw 20s of 30s, hoewel het kan beginnen in de kindertijd. De aandoening komt vaker voor bij mensen van Europese afkomst. Het treft minder vaak mensen van Afrikaanse of Aziatische afkomst.

Symptomen

Wat zijn de symptomen van dermatitis herpetiformis?

DH is een van de jeukste huiduitslag die mogelijk is. Veel voorkomende locaties van de uitslag zijn:

ellebogen

• knieën
• onderrug
• haarlijn
• achterkant van de nek
• schouders
• billen
• hoofdhuid
• De uitslag is meestal dezelfde grootte en vorm aan beide zijden van het lichaam en komt en gaat vaak.

Vóór een volledige uitbraak van de uitslag, kunt u de huid in een huiduitslaggevoelige plek branden of jeuken. Hobbels die eruitzien als puistjes gevuld met heldere vloeistof beginnen zich te vormen. Deze worden snel afgekrast. De hobbels genezen binnen een paar dagen en laten een paarse vlek achter die weken aanhoudt. Maar nieuwe hobbels blijven zich vormen naarmate de oude genezen. Dit proces kan jarenlang doorgaan, of het kan in remissie gaan en dan terugkeren.

Hoewel deze symptomen gewoonlijk worden geassocieerd met dermatitis herpetiformis, kunnen ze ook worden veroorzaakt door andere huidaandoeningen zoals atopische dermatitis, irriterende of allergische contactdermatitis, psoriasis, pemfigoïd of schurft.

AdvertentieAdvertisement

Diagnose

Hoe wordt dermatitis herpetiformis gediagnosticeerd?

DH wordt het best gediagnosticeerd met een huidbiopsie. Een arts neemt een klein stukje huid en onderzoekt dit onder een microscoop. Soms wordt een directe immunofluorescentie-test uitgevoerd, waarbij de huid rond de huiduitslag wordt gekleurd met een kleurstof die de aanwezigheid van IgA-antilichaamafzettingen zal aantonen. De huidbiopsie kan ook helpen bepalen of de symptomen worden veroorzaakt door een andere huidaandoening.

Bloedonderzoeken om deze antilichamen in het bloed te controleren, kunnen ook worden uitgevoerd. Een darmbiopsie kan worden uitgevoerd om de aanwezigheid van schade als gevolg van coeliakie te bevestigen.

Als de diagnose onzeker is of als een andere diagnose mogelijk is, kunnen andere tests worden uitgevoerd. Patch testen is de beste manier om allergische contact dermatitis te diagnosticeren, wat een veel voorkomende oorzaak is van symptomen die lijken op dermatitis herpetiformis.

Advertentie

Behandelingen

Welke behandelingen zijn beschikbaar voor dermatitis herpetiformis?

DH kan worden behandeld met een antibioticum dat dapson wordt genoemd. Dapsone is een krachtig medicijn met ernstige bijwerkingen. De dosis moet gedurende enkele maanden langzaam worden verhoogd voordat deze volledig effectief is.

De meeste mensen zien verlichting van het gebruik van dapson, maar de bijwerkingen kunnen zijn:

leverproblemen

• gevoeligheid voor zonlicht
• bloedarmoede
• spierzwakte
• perifere neuropathie
• Dapson kan ook negatief zijn interacties met andere medicijnen, zoals aminobenzoaatkalium, clofazimine of trimethoprim.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer tetracycline, sulfapyridine en sommige immunosuppressiva. Deze zijn minder effectief dan Dapsone.

De meest effectieve behandeling zonder bijwerkingen is een strikte naleving van een glutenvrij dieet. Dit betekent dat u voedsel, drank of medicijnen die het volgende bevatten volledig moet vermijden:

tarwe

• rogge
• gerst
• haver
• Hoewel dit dieet moeilijk te volgen is, heeft het de meeste voordelen effect op uw gezondheid als u coeliakie heeft.Elke vermindering van de inname van gluten kan helpen de hoeveelheid medicatie te verminderen die u moet nemen.

AdvertisementAdvertisement

Complicaties

Wat zijn de complicaties van dermatitis herpetiformis?

Mensen met onbehandelde DH en coeliakie hebben mogelijk een hoger risico op darmkanker vanwege de constante ontsteking in de darmen. Vitaminetekorten en bloedarmoede kunnen ook een probleem zijn als de darmen geen voedingsstoffen op de juiste manier opnemen.

Omdat DH een auto-immuunziekte is, hebben onderzoekers ontdekt dat het ook geassocieerd is met verschillende andere soorten auto-immuunziekten. Deze omvatten:

hypothyreoïdie

• vitiligo
• type 1 diabetes mellitus
• myasthenia gravis
• Sjögren-syndroom
• reumatoïde artritis
• Outlook

Wat zijn de langetermijnvooruitzichten voor dermatitis herpetiformis ?

DH is een levenslange ziekte. Je kunt in remissie gaan, maar op elk moment dat je wordt blootgesteld aan gluten, kun je een uitbarsting van de uitslag krijgen. Zonder behandeling kunnen DH en coeliakie vele negatieve gezondheidseffecten met zich meebrengen, waaronder vitaminetekorten, bloedarmoede en gastro-intestinale kanker.

Behandeling met dapson kan vrij snel de huiduitslag onderdrukken. De darmschade veroorzaakt door coeliakie kan echter alleen worden behandeld door een strikt glutenvrij dieet te handhaven. Zorg ervoor dat u specifieke dieetoverwegingen met uw arts of voedingsdeskundige bespreekt.