Hoe kunnen we mensen zover krijgen om hiv-preventiedrugs te gebruiken?

Het is moeilijk om patiënten ertoe te brengen langdurig medicatie te nemen zoals voorgeschreven, zelfs als het een ziekte zou kunnen voorkomen die net zo dodelijk is als AIDS.

Dat is een van de conclusies die onderzoekers bereikten na een grootschalig klinisch onderzoek onder Afrikaanse vrouwen. De proef moest bepalen of voorgeschreven tabletten of een gel zouden kunnen worden gebruikt om HIV te voorkomen.

AdvertisementAdvertisement

In plaats daarvan bleek uit de studie dat veel van de meer dan 5, 000 vrouwen die hebben deelgenomen, de medicatie niet gebruikten, hoewel ze aangaven dat te doen.

De Vaginale en orale interventies om de Epidemische (STEM) studie te beheersen, geleid door Dr. Jeanne M. Marrazzo van de Universiteit van Washington, werd vorige week gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.

Drie maanden na aanvang van de studie toonden bloedonderzoeken aan dat de meeste deelnemers hun toegewezen product van ofwel tenofovir (Viread) of Truvada-tabletten of een vaginale tenofovir-gel niet gebruikten.

Advertentie

De algemene resultaten toonden aan dat beide interventies niet effectief waren. Echter, bij vrouwen in de gelgroep waarvan de bloedtesten toonden dat ze de gel gebruikten, bleek het hiv-risico aanzienlijk te verminderen, concluderen de auteurs.

Voor sommigen lijkt het VOICE-onderzoek een teleurstellende tegenvaller voor hiv-preventie. Er zijn al zorgen over inconsistente naleving van het FDA-goedgekeurde dagelijkse orale regime van Truvada voor pre-exposure profylaxe (PrEP).

AdvertentieAdvertisement

Niet noodzakelijk, zeggen hiv- en infectieziektedokters.

Dr. Amesh Adalja van het University of Pittsburgh Medical Center for Health Security vertelde Healthline dat het belangrijk is om te onthouden dat, hoewel studies worden uitgevoerd onder bevolkingsgroepen, de medicijnen worden voorgeschreven aan individuen.

Als een persoon PrEP aanvraagt ​​en voldoet, zal hij of zij hiervan kunnen profiteren. Dr. Amesh Adalja, University of Pittsburgh Medical Center

"Ondanks het recente falen van de VOICE PrEP-studie om voordeel te tonen, is extrapolatie van die resultaten naar alle contexten en alle individuen niet gerechtvaardigd," zei Adalja. "Als een persoon PrEP aanvraagt ​​en voldoet, zal hij of zij hiervan profiteren. "

In het geval van de Afrikaanse studie was het stigma - en niet de wetenschap - die ervoor zorgde dat het flopte, zeggen artsen.

In een redactioneel commentaar bij het onderzoek legt Dr. Michael Saag uit dat de auteurs later vernamen dat de vrouwen hun medicatie niet innamen omdat ze niet wilden dat mensen dachten dat ze hiv hadden. Ze vreesden ook dat de medicatie zo krachtig was dat het gevaarlijk kon zijn voor degenen die niet met het virus besmet waren.

AdvertisementAdvertisement

In zijn redactioneel commentaar concludeert Saag: "Er is veel meer werk nodig, niet zozeer op het gebied van het begrijpen van de biologische basis van pre-exposure profylaxe als een preventieve behandeling, maar eerder als het begrijpen van gedragsbarrières in het instellen van een sterk sociaal stigma."

Meer lezen: Stigmatisering van het stigma met Healthline-campagne 'You've got this'»

Het is te vroeg om op PrEP af te zien

Een persoon kan niet worden gedwongen zichzelf tegen HIV en andere SOA's te beschermen. Maar dr. Susan Cu-Uvin, professor in de gynaecologie aan de Brown University, vertelde aan Healthline dat de kansen op therapietrouw beter zijn wanneer mensen een verscheidenheid aan preventiemethoden hebben om uit te kiezen.

Advertentie

"Mensen willen één magische kogel. Dat is het probleem, "zei Cu-Uvin. "Wat in Zuid-Afrika werkt, werkt niet in Boston. Wat in New York werkt, werkt niet in Ivoorkust. We willen allemaal een 'one size fits all' wanneer we ons huiswerk moeten doen. "

Mensen willen één magische kogel. Dat is het probleem. Dr. Susan Cu-Uvin, Brown University

De VOICE-studie kostte $ 94 miljoen, volgens een verhaal gepubliceerd in The New York Times. Het werd gefinancierd door de National Institutes of Health (NIH).

AdvertentieAdvertentie

"We geven veel geld uit aan de wetenschap, maar ik weet niet dat we evenveel tijd of geld besteedden aan het begrijpen van deze vrouwen en hun denken," zei Cu-Uvin. "… deze vrouwen begrijpt en hen vraagt ​​wat ze willen, wat ze niet leuk zouden vinden, en waarom ze gemotiveerd zouden zijn om de gel en de tablet te gebruiken. “

Dr. Philip Chan, tevens professor aan de Brown University, behandelt PrEP op klinieken in Providence, Rhode Island en Jackson, Mississippi. Hij zei dat veel mensen nog steeds niets over PrEP weten, maar "het woord verdwijnt en het begint exponentieel te groeien. Mensen komen nu naar mij toe en zeggen 'Ik heb hierover op het nieuws gehoord. '”

Meer lezen: 5 Opwindende feiten van HIV tijdens de 2014 CROI-conferentie »

Advertentie

Cu-Uvin is het ermee eens. "Het zal tijd kosten en niemand wil dat geloven. "

Andere hiv-preventiesspecialisten hebben deze sentimenten herhaald en opgemerkt dat het lang duurde voordat de Amerikanen de anticonceptiepil omhelsden.

Advertentieadvertentie

Het nalevingsprobleem aanpakken

Hiv-preventiemaatregelen worden nog steeds op zowel wetenschappelijk als gedragsniveau onderzocht.

Misschien is het meest veelbelovende wetenschappelijke werk dat op dit moment wordt uitgevoerd door Dr. David Ho van het Aaron Diamond AIDS Research Center.

Ho heeft veelbelovende resultaten gezien met langdurige injecties bij makaken. Hij zei dat elke eens in de drie maanden een injectie zou worden gegeven voor bescherming tegen hiv. Dit zou de hiv-preventie met grote sprongen kunnen verbeteren.

op een gegeven moment zullen we ons realiseren dat PrEP een levensvatbaar alternatief is voor condooms. Dr. Philip Chan, Brown University

"Het probleem met de naleving is iets dat minder zorgwekkend kan worden naarmate er langer werkende antiretrovirale benaderingen worden ontwikkeld," zei Adalja.

Cu-Uvin zei dat het tijd zal kosten om preventiemaatregelen te bedenken die voor iedereen werken.

"Ergens langs de lijn krijgen we het allemaal een beetje tegelijk. Iedereen bestudeert elk stukje, "zei ze.

Chan overeengekomen.

"Het veld HIV-preventie is nog steeds in ontwikkeling en is nog steeds in ontwikkeling. Ik denk dat we op een gegeven moment zullen beseffen dat PrEP een levensvatbaar alternatief is voor condooms, "zei hij.

Meer lezen: Test voor HIV en syfilis met SmartPhone dongle »