Chirurgie en de Opioïde Epidemie
Inhoudsopgave:
- 'Persistent opioïdgebruik'
- De epidemie in stand houden
- Afweging van risico's, voordelen
- Betere pijnverlichting
Elk jaar riskeert een operatie miljoenen mensen in de Verenigde Staten het risico op langdurig gebruik van receptplichtige opioïden.
Soms duurt het gebruik lang na de normale herstelperiode, concludeerde een nieuwe studie.
AdvertentieAdvertentieDit treedt op na zowel grote als kleine operaties, waardoor vooraanstaande onderzoekers andere factoren de schuld geven voor deze trend.
"De redenen waarom mensen opioïden blijven gebruiken zijn ingewikkeld en niet altijd even eenvoudig als alleen pijn na een operatie," stelt dr. Chad Brummett, auteur van een studie, en directeur van de pijnonderzoekafdeling van de afdeling medische faculteit van de universiteit van Michigan. van Anesthesiology, vertelde Healthline.
Meer lezen: Moet u opioïden gebruiken om pijn te behandelen? »
Advertentie'Persistent opioïdgebruik'
Het onderzoek, dat op 12 april in JAMA-chirurgie werd gepubliceerd, ontdekte dat ongeveer 6 procent van de 36.000 volwassenen drie tot zes maanden na de operatie recept-opioïden bleef ontvangen.
De percentages van "nieuw persistent opioïdengebruik" waren vergelijkbaar voor mensen met een grote of kleine operatie.
Dit was ongeveer 12 keer meer dan het percentage langdurig gebruik van opioïden in een vergelijkingsgroep van vergelijkbare mensen die tijdens de onderzoeksperiode niet werden geopereerd.
Onderzoekers vonden ook dat mensen die vóór de operatie bepaalde aandoeningen hadden, een hoger risico hadden om opioïd langdurig op recept te gebruiken.
Dit is een gebied waarop we niet genoeg aandacht hebben besteed en dat zeker de aandacht verdient. Dr. Chad Brummett, University of MichiganDit omvatte roken, alcohol- of drugsmisbruikstoornissen, depressie, angst en artritis of andere chronische pijnaandoeningen.
Elk jaar worden in de Verenigde Staten ongeveer 50 miljoen chirurgische ingrepen uitgevoerd.
Als de bevindingen van het onderzoek voor alle patiënten gelden, zou dit betekenen dat elk jaar ongeveer 3 miljoen mensen die recent geen opioïden hadden gebruikt, deze medicijnen nog steeds zouden ontvangen maanden na hun operaties.
Advertentieadvertentie"Dit is een gebied waarop we niet genoeg aandacht hebben besteed en dat zeker de aandacht verdient, gezien deze hoge percentages van nieuw permanent gebruik," zei Brummett.
Experts zeggen dat deze studie ook enkele misvattingen over recept-opioïden aan de orde stelt.
"Het is echt een belangrijke studie omdat het nog een ander bewijs is dat deze mythe bevestigt dat mensen die verslaafd raken aan receptplichtige opioïden mensen zijn die al verslaafd zijn aan iets anders," Dr. Anna Lembke, psychiater en pijnspecialist in het Stanford University Medical Center, vertelde Healthline.
AdvertentieLees meer: Nieuwe richtlijnen om opioïde-verslaving te voorkomen »
De epidemie in stand houden
Dit is niet de eerste keer dat pijnstillers op doktersvoorschrift zijn betrokken bij het aanwakkeren van de opioïde-epidemie in de Verenigde Staten.
AdvertisementAdvertisementEen analyse uit 2015, gepubliceerd in het jaarlijkse onderzoek van de volksgezondheid, toonde aan dat sinds eind jaren negentig de verkoop van recept-opioïden is gestegen parallel aan het aantal opioïd-overdoses en opioïdenbehandelingen.
Opioïden veroorzaakten in 2015 meer dan 33.000 doden, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
De helft van deze sterfgevallen was te wijten aan opioïden op recept, zoals methadon, OxyContin en Vicodin.
AdvertisementHet is pas in het laatste jaar of zo dat we wat plateauing zien en een beetje afnemen. Dr. Anna Lembke, Universitair Medisch Centrum StanfordMaar zelfs nadat de CDC in 2011 een opioïde-epidemie had uitgeroepen, gingen artsen nog een aantal jaren door met het voorschrijven van een aanzienlijke hoeveelheid opioïden aan patiënten.
"Het is echt pas in het laatste jaar of zo dat we wat plateauing zien en enige afname," zei Lembke, "maar geen substantiële afname. "
AdvertisementAdvertisementTwee jaar geleden schreven artsen ongeveer 300 miljoen opioïde-recepten.
Mensen in de Verenigde Staten gebruiken ongeveer 80 procent van de opioïdenvoorraad in de wereld, maar het land heeft slechts 5 procent van de wereldbevolking.
"We hebben geen behoefte meer aan analgesie dan andere landen met een hoog inkomen," zei Lembke, "en toch consumeren we enorme hoeveelheden opioïden. "
Lees meer: pijn behandelen bij een opioïde-epidemie»
Afweging van risico's, voordelen
Uit het JAMA-onderzoek blijkt dat opioïden die na een operatie worden voorgeschreven, bijdragen aan de opioïde-epidemie, maar dat betekent niet dat deze geneesmiddelen hebben hun plaats in de geneeskunde niet.
"Het lijdt geen twijfel dat opioïden essentieel zijn voor de praktijk van de moderne geneeskunde en van vitaal belang zijn bij het beheersen van acute pijn, met name matige tot ernstige acute pijn," Dr. Itai Danovitch, voorzitter en universitair hoofddocent van de afdeling Psychiatrie en Gedragsneurowetenschappen in het Cedars-Sinai Medical Center, vertelde Healthline.
De CDC beveelt aan op recept te nemen opioïden voor de meeste acute pijn gedurende drie dagen of minder, met meer dan zeven dagen zelden nodig.
Voor langdurige pijn die langer dan 30 tot 90 dagen aanhoudt, is het mogelijk dat opioïden niet effectief zijn.
"Voor de meeste chronische pijnaandoeningen zouden opioïden geen eerste of zelfs tweedelijnsmedicijn zijn," zei Brummett, "en eigenlijk beperkt blijven tot zeer specifieke situaties. "
En de nadelen van opioïden hopen zich snel op als je er maanden op zit.
"Er is veel bewijs om aan te tonen dat het nemen van opioïden gedurende 90 of meer dagen leidt tot veel risicofactoren en nadelige medische gevolgen," zei Lembke. "Een daarvan is verslaving, maar er zijn anderen - depressie, constipatie, hormonale onbalans, hypoxemie, onbedoelde overdosis sterfte en afhankelijkheid van onttrokken afhankelijkheid. "
Niet iedereen die opioïden gebruikt, raakt verslaafd.
Maar een onderzoek uit 2015 wees uit dat het risico op het ontwikkelen van een opioïdenverslaving stegen met zowel de duur als de dosis - waarbij de duur het grootste effect had.
Lees meer: Opioïde-epidemie en chronische pijn »
Betere pijnverlichting
Er zijn veel punten waarop artsen het probleem van langdurig gebruik van opioïden na de operatie kunnen aanpakken.
Aanvullende "psychologische ondersteuning en educatie" vóór een operatie kan patiënten duidelijke verwachtingen geven over de risico's en voordelen van opioïden, zei Lembke, en kan hun behoefte aan opioïden verminderen.
Dit is vooral belangrijk voor mensen met risicofactoren zoals een psychische aandoening of een verslaving aan een persoon of familie.
En het betekent ook het opleiden van artsen, een kernmissie van het Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.
"We moeten artsen nascholeren over hoe zij denken over opioïden, maar ook om eerlijke verwachtingen te stellen aan patiënten over wat er te verwachten valt," zei Brummett.
Tijdens de operatie kan ook niet-opioïde pijnverlichting beschikbaar zijn.
"Gelokaliseerde lidocaïne-infusies zijn slechts één voorbeeld van innovatieve technieken die artsen nu bedenken om het gebruik van opioïden tot een minimum te beperken," zei Lembke.
En na de operatie kunnen artsen opioïden voorschrijven in de kleinste dosis en de duur die voor een patiënt werkt.
Chirurgen moeten ook alert zijn op problemen.
"Als we beginnen te zien dat patiënten twee of drie maanden dagelijks gebruik gaan gebruiken, zou dat een rode vlag moeten zijn," zei Lembke. "Niet om de patiënt te stigmatiseren of te beschimpen of uit je praktijk te schoppen, maar om ze extra ondersteuning te geven. "
Deze extra ondersteuning kan afkomstig zijn van een pijnbeheersings- of verslavingsspecialist. Of vanuit een steungroep of de huisarts van de patiënt. Danovitch ziet ook de noodzaak om de barrières tussen de systemen voor fysieke gezondheid en geestelijke gezondheidszorg te doorbreken.
"We weten dat de meeste mensen die worstelen met chronische pijn ook geestelijke gezondheidsproblemen hebben - angstgevoelens of depressies of andere tegenspoed," zei hij. "Om optimale gezondheidsresultaten te bereiken, moeten ze beide sets van services krijgen. "
Meer lezen: Geneesmiddelen op recept en verslavingen van heroïne»
