Verzekeraars gebruiken hogere medicijnkosten om zieke patiënten te ontmoedigen in te schrijven
Inhoudsopgave:
- AIDS Service Organisatie Zal de Math Verzekeraars niet
- Verzekeraars sluiten overeenkomsten met Florida
- Toegang tot medicijnen: een probleem voor de volksgezondheid
Voorstanders van de volksgezondheid zijn opnieuw sommige verzekeringsmaatschappijen aan het beschuldigen van het proberen om de Affordable Care Act (ACA) te omzeilen door de eis te ontduiken dat het ontkennen van iemand dekking vanwege een reeds bestaande voorwaarde verbiedt.
In een artikel gepubliceerd op 29 januari in het New England Journal of Medicine, auteurs Douglas B. Jacobs, een student voor volksgezondheid en geneeskunde aan de Harvard TH Chan School of Public Health en de University of California, San Francisco, en Dr. Benjamin D. Sommers, een TH Chan-professor, zegt dat levensreddende hiv-medicijnen buiten bereik zijn geprijsd.
advertisementAdvertisementZe legden uit dat ingeschrevenen niet de mogelijkheid hebben om voor generieke medicijnen of merkgeneesmiddelen te kiezen door alle hiv-medicijnen in het hoogste kostendelende niveau te plaatsen.
"Dit effect suggereert dat het doel van deze benadering - die we 'ongunstige tiering' noemen - niet is om drugsgebruik door medewerkers te beïnvloeden, maar om bepaalde mensen ervan te weerhouden om zich in eerste instantie te laten inschrijven," schreven ze. In hun onderzoek analyseerden ze 12 staten met behulp van de federale verzekeringsuitwisseling, waaronder zes staten met verzekeraars die al werden beschuldigd van ongunstige tiering in een klacht van mei 2014 bij het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS), en de zes meest bevolkte staten zonder enige die verzekeraars.
"We hebben bewijs gevonden van ongunstige niveaus in 12 van de 48 plannen - 7 van de 24 plannen in de staten met verzekeraars die zijn opgenomen in de HHS-klacht en 5 van de 24 plannen in de andere zes staten, "Concludeerden de auteurs. "De verschillen in de eigenlijke hiv-medicijnkosten tussen ongelijksoortige plannen (ATP's) en andere plannen waren grimmig. ATP-medewerkers hadden een gemiddelde jaarlijkse kosten per medicijn van meer dan driemaal die van ingeschreven personen in niet-ATP's ($ 4, 892 versus $ 1, 615), met een verschil van bijna $ 2.000, zelfs voor generieke geneesmiddelen. “
Gerelateerd nieuws: Vijf aandoeningen met behandelingen die het meeste geld kosten »
Zelfs nadat rekening is gehouden met lagere premies voor ATP's en de cap-on-out-of-pocket uitgaven van de ACA, schatten de auteurs dat ongunstige plannen resulteren in een persoon met HIV die $ 3.000 extra per jaar betaalt.
AdvertentieAdvertisementAIDS Service Organisatie Zal de Math Verzekeraars niet
Niets van dit komt als een verrassing voor John Peller, president en CEO van de AIDS Foundation of Chicago (AFC).
AFC-functionarissen hebben de nodige rompslomp doorgenomen om een gids samen te stellen om klanten te helpen bij het nemen van beslissingen bij het kopen van een verzekering bij de uitwisseling in Illinois. De gids, uitgebracht in december 2014, toont medicatiedekking voor elk plan en geeft voorbeelden van wat een persoon met HIV uiteindelijk zou betalen.
Peller legde uit dat het belangrijk werk is, want het is niet iets dat gemakkelijk te achterhalen is wanneer je op de beurzen voor de meeste plannen winkelt.
"Het kostte ons twee AFC-medewerkers, die elk waarschijnlijk 40 uur werkten, om al deze informatie samen te brengen. Het is duidelijk ongelooflijk ingewikkeld, "zei hij.
Gerelateerd nieuws: Slechts een op de drie Amerikanen met hiv heeft hun ziekte onder controle »
Advertentie-advertentiesNiet elke staat of gemeenschap heeft een bureau met middelen zoals AFC.
De auteurs stellen in hun paper dat verzekeringsmaatschappijen het soort werk moeten doen dat AFC doet om de keuze van de keuze transparanter te maken op de beurzen. De meeste plannen bieden niet de "geschatte prijs voor inschrijven" op hun formules, noteren de auteurs.
Peller was het daarmee eens en zei dat Humana de enige verzekeraar in Illinois is die dit doet.
Advertentie"Het zou niet moeilijk moeten zijn om ervoor te zorgen dat u naar het juiste formularium voor het juiste plan kijkt," zei hij.
Een andere manier om het probleem op te lossen, is het vaststellen van beschermde omstandigheden in geneesmiddelenformules, suggereerden de auteurs, "met inbegrip van die gebruikt voor HIV, toevallen en kanker, om de toegang van patiënten tot hen te behouden. "
AdvertentieAdvertisementEr kunnen caps worden geplaatst voor het delen van kosten voor medicijnen voor mensen met deze aandoeningen, aldus de auteurs.
Verzekeraars sluiten overeenkomsten met Florida
Ondertussen hebben twee verzekeringsmaatschappijen die worden beschuldigd van de praktijk in Florida, beide aan Healthline verteld dat zij vrijwillig met het Florida Office of Insurance Regulation hebben samengewerkt om ervoor te zorgen dat ze voldoen aan de wet van die staat.
"Florida heeft een unieke wet die verzekeringsgerelateerde bescherming biedt aan personen met hiv / aids", zei een woordvoerder van Humana in een verklaring. "Terwijl het Florida Department of Insurance geen bevindingen deed dat Humana niet aan de wet voldeed, begrijpen we de betaalbaarheidsproblemen voor degenen met HIV / AIDS vanwege de relatief hoge kosten van hun speciale medicijnen. "
AdvertentieGerelateerd nieuws: Dokters strijden tegen verzekeraars voor toegang tot dure hepatitis C-medicijnen»
Humana heeft nu alle generieke geneesmiddelen en merkgeneesmiddelen die minder dan $ 600 per maand kosten van de gespecialiseerde laag verwijderd, en HIV / AIDS geneesmiddelen die op het hogere niveau blijven, hebben een co-assurantiepercentage van 10 procent.
Advertentieadvertenties"Humana is vastbesloten om samen te werken met farmaceutische fabrikanten en organisaties die personen met hiv / aids en soortgelijke organisaties vertegenwoordigen voor mensen met complexe chronische aandoeningen om strategieën op langere termijn te ontwikkelen die tegemoetkomen aan deze onderliggende zorgen van farmaceutische toegang en betaalbaarheid," zei de woordvoerder van het bedrijf.
CoventryOne, ook genoemd in de klacht in Florida, vertelde aan Healthline dat ook zij alle generieke HIV / AIDS-medicijnen naar de niet-preferente generieke laag hebben verplaatst.
Toegang tot medicijnen: een probleem voor de volksgezondheid
In Illinois dringen patiëntenbehartigers aan op de goedkeuring van wetgeving die copays van patiënten afdekt.
De Illinois-coalitie voor toegang tot betaalbare medicijnen omvat AFC, evenals het American Cancer Society Cancer Action Network, de American Heart Association, de American Liver Foundation, de American Lung Association en anderen.
Dit is ook een probleem van het feit dat hiv-medicijnen te duur zijn en dat het een probleem is dat fabrikanten zelf hebben gemaakt. John Peller, AIDS Foundation of ChicagoPeller zei dat soortgelijke wetten zijn uitgevaardigd in Delaware, New York en Louisiana.
Peller benadrukte dat van verzekeringsmaatschappijen niet mag worden verwacht dat zij alle schuld op zich nemen als het gaat om mensen met HIV die toegang krijgen tot de medicijnen die ze nodig hebben.
"Dit is ook een probleem van het feit dat hiv-medicijnen te duur zijn en het is een probleem dat farmaceutische fabrikanten voor zichzelf hebben gecreëerd," zei hij. "We denken dat er twee partijen zijn die naar de tafel moeten komen om naar hun zakelijke praktijken te kijken. "
Hij zei dat het andere om te onthouden is dat hiv-medicatie niet alleen voor mensen met hiv is. Mensen die het risico lopen om HIV op te lopen, kunnen nu een hiv-medicijn genaamd Truvada (emtricitabine / tenofovir) nemen als pre-exposure profylaxe of PrEP.
HIV-medicijnen zijn niet alleen meer voor de behandeling. Ze zijn ook voor preventie. John Peller, AIDS Foundation of Chicago"HIV-medicijnen zijn niet alleen meer voor behandeling. Ze zijn ook voor preventie. Als het volksgezondheidsdoel is om de overdracht van HIV te voorkomen, dan moeten ook HIV-medicijnen voor preventie deel uitmaken van het gesprek en moeten we ervoor zorgen dat ze betaalbaar zijn, "zei hij.
Onderzoek toont ook aan dat mensen die HIV-medicatie gebruiken virale ladingen kunnen hebben, dus onderdrukt dat het risico van overdracht bijna nul is, een fenomeen dat bekend staat als "behandeling als preventie. "Als gevolg hiervan is het houden van mensen met hiv op hun medicatie een probleem voor de volksgezondheid waar we allemaal om moeten geven.
Gerelateerd nieuws: CDC zegt Ja tegen Truvada als PrEP »
