Mediale Malleolus fractuur: behandeling, herstel en meer

Wat is een mediale malleolusfractuur?

U kent de mediale malleolus waarschijnlijk als de bult die uitsteekt aan de binnenkant van uw enkel. Het is eigenlijk geen afzonderlijk bot, maar het uiteinde van je grotere beenbot - het scheenbeen of het scheenbeen.

De mediale malleolus is de grootste van de drie botsegmenten die uw enkel vormen. De andere twee zijn de laterale en de achterste malleolus.

Wanneer een mediale malleolusfractuur vanzelf optreedt, wordt dit een "geïsoleerde" fractuur genoemd. Maar een mediale malleolusfractuur is vaker een onderdeel van een samengestelde verwonding waarbij één of beide andere enkeldelen betrokken zijn. Het kan ook letsel aan een ligament van het been inhouden.

Wanneer het bot scheurt of breekt, maar de delen niet van elkaar weg bewegen, wordt dit een "stress" of haarlijnbreuk genoemd.

Stressfracturen van de mediale malleolus kunnen moeilijk te detecteren zijn.

Enkelfracturen behoren tot de meest voorkomende fracturen bij volwassenen, en de mediale malleolus is vaak betrokken. Deze fracturen komen vaker voor bij vrouwen (bijna 60 procent) dan bij mannen. Iets meer dan de helft van alle volwassen enkelfracturen is het gevolg van vallen en 20 procent is te wijten aan auto-ongelukken.

Enkelfracturen zijn ook een veel voorkomend kinderletsel. De piekleeftijd voor letsel is 11 tot 12 jaar. Deze breuken komen vaak voor bij sporten waarbij een plotselinge richtingsverandering optreedt.

advertentieAdvertentie

Symptomen

Symptomen van een mediale malleolusfractuur kunnen zijn:

onmiddellijke hevige pijn
zwelling rond de enkel
blauwe plekken
gevoeligheid voor druk
onvermogen om gewicht op te leggen aan de gewonde zijde
zichtbare verplaatsing of deformatie van de enkelbeenderen

Diagnose

Uw arts zal uw enkel diagnosticeren door lichamelijk onderzoek en manipulatie van de enkel, mogelijk gevolgd door röntgenstralen.

Er is enige controverse over de vraag of er röntgenfoto's nodig zijn om te bepalen of het enkelletsel inderdaad een breuk is.

Wanneer de zwelling niet ernstig is en de enkel gewicht kan dragen, is het zeer onwaarschijnlijk dat het een fractuur is.

Een medisch protocol dat de Ottawa-enkelregels wordt genoemd, wordt vaak gebruikt om artsen te helpen bepalen of X-stralen nodig zijn.

Ottawa-enkel regeert

De Ottawa-enkelregels zijn ontwikkeld in de jaren negentig in een poging om de kosten en tijdsdruk op ziekenhuisafdelingen te verminderen. Volgens deze regels worden enkel-röntgenfoto's alleen gemaakt als:

Onderzoek toont dat er pijn is rond de malleolus en op specifieke plaatsen op de tibia of fibula (beenbotten).

U kunt niet op uw enkel gaan staan net na het letsel en u kunt niet vier stappen lopen op het moment dat u door de arts wordt onderzocht.

De Ottawa enkelregels helpen ook bepalen of röntgenfoto's van de voet ook nodig zijn.

Studies hebben aangetoond dat het volgen van de Ottawa enkelregel de overgrote meerderheid van enkelbotbreuken oploopt en geld en tijd op de eerste hulp spaart. Maar een klein aantal breuken kan worden gemist wanneer de Ottawa-regels worden gevolgd.

AdvertisementAdvertisementAdvertisement

Behandeling

Behandeling in noodgevallen

Het is belangrijk om snel een spoedbehandeling te zoeken wanneer een enkelbreuk van welk type dan ook wordt vermoed.

Als er een wond is, moet deze worden afgedekt met vochtig steriel gaas. Icing wordt niet aanbevolen voor een ernstige fractuur met dislocatie, omdat de verkoudheid de weke delen zou kunnen verwonden. Meer informatie over eerste hulp bij gebroken botten en breuken.

Als een breuk wordt vermoed, zal het medische noodpersoneel de enkel stabiliseren met een spalk.

Als er duidelijke inwendige beschadiging en ontwrichting van het gewricht is, kan een arts of paramedicus proberen het gewricht ter plaatse in te stellen (verminderen). Dit is om verwonding aan de zachte weefsels te voorkomen die een vertraging van de operatie of erger schade kunnen veroorzaken.

Een verdonkering van de kleur van de voet, wat wijst op beperking van de bloedstroom, is een teken dat een dergelijke maatregel nodig kan zijn. Tijd van reizen naar een eerste hulp zou ook in aanmerking worden genomen.

Behandeling in het ziekenhuis

Als een breuk wordt gedetecteerd, betekent dit niet dat u een operatie moet ondergaan. Minder ernstige fracturen worden behandeld met een conservatieve (niet-chirurgische) behandeling.

U kunt worden behandeld met een korte -legegoot of een verwijderbare beugel.

Als er schade is aan zenuwen of bloedvaten, moet een orthopedisch specialist de beschadigde botten zo snel mogelijk opnieuw instellen. Het opnieuw uitlijnen van de botten zonder chirurgie staat bekend als gesloten reductie.

Er wordt dan een spalk toegepast om de botten recht te houden terwijl ze genezen. Als de fractuur ernstiger is, kunt u een fractuurbrace (schoen) of cast krijgen.

U krijgt mogelijk antibiotica om een infectie te voorkomen, vooral als er sprake is van een uitwendige wond.

Chirurgie

De meeste mediale fracturen vereisen een operatie, zelfs bij minimaal verplaatste fracturen (waarbij de breukfragmenten 2 millimeter of meer van elkaar zijn). Dit komt omdat de bekleding van het bot, het periosteum genaamd, zich in de fractuurplaats vouwt ten tijde van het letsel, dat niet op een röntgenfoto kan worden gezien. Als dit membraan niet tussen de botfragmenten wordt verwijderd, kan de breuk niet genezen en kan er een breuk in de niet -union ontstaan.

U heeft meestal een algemene of regionale anesthesie voor een operatie. Zulke operaties worden meestal uitgevoerd als poliklinische procedures - dat wil zeggen dat u niet 's nachts in een ziekenhuis hoeft te blijven.

Als de blessure de botten heeft verdrongen, kunnen uw artsen besluiten om een type operatie te gebruiken die bekend staat als open reductie en interne fixatie (ORIF).

Open reductie betekent dat de chirurg het botbreuk tijdens operaties herpositioneert, terwijl het zichtbaar is.

Interne fixatie betekent het gebruik van speciale schroeven, staven, platen of draden om de botten op hun plaats te houden terwijl ze genezen.

Complicaties

Blauwe plekken (hematoom) en celdood (necrose) aan de rand van de wond zijn de meest voorkomende complicaties.

Na de operatie heb je een kans van 2 procent om een infectie te ervaren.

In het geval van een ernstige fractuur waarbij botvervanging optreedt, kan inwendige druk cellen van het zachte weefsel rond de enkel doden (necrose). Dit kan permanente schade veroorzaken.

Na een fractuur is er ongeveer een kans van 10 procent dat u in de loop van uw leven enige mate van artritis in de enkel kunt ontwikkelen.

AdvertentieAdvertisement

Herstel

Zonder operatie

Zelfs bij conservatieve behandeling zal het enige tijd duren voordat de normale activiteit terugkeert. Na een conservatieve behandeling zijn sommige mensen in staat om meteen een kleine hoeveelheid gewicht te dragen. Uw arts en fysiotherapeut zullen u laten weten hoeveel en hoe snel. Gewicht op de geblesseerde enkel zetten kan genezing vertragen of nieuwe verwondingen veroorzaken.

Het duurt ten minste zes weken voordat de botten genezen. Uw arts zal röntgenfoto's gebruiken om de botgenezing te controleren. Deze kunnen vaker voorkomen als de fractuur zonder operatie werd ingesteld.

Met een operatie

Als u een operatie ondergaat, kan het herstel langer duren. De meeste mensen kunnen terugkeren binnen 9 tot 12 weken na de operatie en terugkeren naar de meeste dagelijkse activiteiten binnen 3 tot 4 maanden. Voor sporten duurt het wat langer.

Na de operatie kan een fysiotherapeut u in het ziekenhuis bezoeken om u te helpen uit bed te komen en te lopen of te lopen. Uw orthopedisch chirurg bepaalt de hoeveelheid gewicht die u op uw been kunt toepassen en kan dit naar verloop van tijd wijzigen. Later zal een therapeut met u samenwerken om de beweging naar uw enkel en de sterkte van de betrokken spieren te herstellen.

Na de operatie zult u waarschijnlijk een gips- of verwijderbare beugel dragen.

Behalve bij kinderen, worden alle aangebrachte schroeven of platen op hun plaats gelaten, tenzij het een probleem veroorzaakt.

Uw arts zal u begeleiden bij pijnmanagement. Dit kan onder meer pijnstillers zonder recept en pijnstillers op recept zijn.

Advertentie

Outlook

Hoewel een breuk van de mediale malleolus een ernstige verwonding kan zijn, zijn de vooruitzichten voor herstel goed en zijn complicaties zeldzaam.

Het is erg belangrijk om de aanwijzingen van uw arts en fysiotherapeut te volgen en niet te overdrijven. Als u probeert uw herstel te versnellen, kan dit leiden tot nieuwe problemen en zelfs tot een tweede operatie.