Diabetes Gewichtsverlies: nieuw apparaat kan helpen

Mensen in Engeland die vechten tegen "diabesitas" - late diabetes die geassocieerd is met obesitas - kunnen binnenkort een alternatief hebben voor een maagomleidingschirurgie.

Pleitbezorgers zeggen dat het apparaat de EndoBarrier wordt genoemd - een 60 centimeter lange buisachtige voering of "sleeve" die in de darmen wordt ingebracht om de opname van voedsel te stoppen - kan mensen met overgewicht helpen met type 2 diabetes.

AdvertentieAdvertentie

De hoes kan in minder dan een uur onder narcose door de mond van de persoon worden geïmplanteerd.

Dr. Robert Ryder, adviseur diabetoloog en hoofdonderzoeker voor de Association of British Clinical Diabetologists 'studies met de EndoBarrier, presenteerde zijn bevindingen op de jaarlijkse bijeenkomst van de Europese Associatie voor de Studie van Diabetes (EASD) half september in Portugal.

Het onderzoek wijst uit dat het nieuwe, niet-chirurgische, omkeerbare apparaat voor gewichtsverlies veilig en effectief is en zou kunnen worden geïntroduceerd in de Britse National Health Service (NHS).

advertentie

De bedoeling van de procedure is om veranderingen in de levensstijl aan te moedigen en mensen te helpen een betere gezondheid te bereiken.

Hoe het apparaat werkt

Ambtenaren bij GI Dynamics Inc. in Boston, dat de EndoBarrier vervaardigt, zei dat het apparaat niet is goedgekeurd voor verkoop in de Verenigde Staten en beperkt is door federale wetgeving voor uitsluitend onderzoek in dit land. Om te onderzoeken of deze nieuwe therapeutische methode op grote schaal zou kunnen werken, richtten Ryder en zijn collega's in het City Hospital in Birmingham een ​​kleine NHS EndoBarrier-kliniek op.

Ze hebben het in oktober 2014 geopend om te werken met patiënten die het moeilijkst te behandelen waren.

Vijfenzestig mensen werden geaccepteerd voor behandeling en 50 nu hebben de EndoBarrier met succes geïmplanteerd.

"We hebben ons onderzoeksprogramma vertaald naar een inaugurele NHS-service, waaruit blijkt dat EndoBarrier zeer effectief is bij patiënten met ongevoelige [resistentie tegen behandeling] diabesitas," vertelde Ryder aan Healthline. "Er zijn hoge patiënttevredenheidsniveaus en een acceptabel veiligheidsprofiel. "

" Nadat we de EndoBarrier hadden verwijderd, "voegde hij eraan toe," kon 65 procent van de patiënten de voordelen van bloedsuiker- en gewichtscontrole en insulinedosisvermindering behouden. Ze rapporteerden ook aanzienlijke verbeteringen in welzijn, energie, fitness en trainingsvermogen. Endoscopie-eenheden zijn alomtegenwoordig, dus onze service zou gemakkelijk verspreid kunnen worden en de registratie zou nuttig zijn voor voortdurende monitoring nationaal en wereldwijd. "

AdvertisementAdvertisement

De EndoBarrier lijnen de eerste 60 centimeter van de dunne darm.

"Dit bootst het bypass-bit van een roux-en-y maag-bypass na," zei Ryder.

"Roux-en-y" is vernoemd naar Dr. Roux, die de chirurgische procedure uitvond. De Y geeft de configuratie van de betrokken maag- en darmsegmenten aan.

Advertentie

Bij een dergelijke procedure wordt een klein deel van de maag gebruikt om een ​​nieuw maagzakje ter grootte van een ei te maken.

Deze kleinere maag is rechtstreeks verbonden met het middelste deel van de dunne darm, waarbij de rest van de maag wordt omzeild.

Advertentieadvertentie

Dit vermindert de hoeveelheid vet en calorieën die het lichaam opneemt van het geconsumeerde voedsel.

De Endo-houder voorkomt dat het lichaam in dat gebied voedsel verteren, zodat de opname verder in de darm plaatsvindt. Hierdoor voelen mensen zich na een kleine maaltijd vol.

De procedure is vergelijkbaar met een maagomleiding, zei Ryder, maar is veel minder invasief, minder risicovol en minder duur. Het apparaat kan ook worden verwijderd, meestal na een jaar.

Advertentie

De eerste 31 patiënten - tussen 28 en 62 jaar oud - hebben hun EndoBarriers na maximaal een jaar verwijderd.

Deze mensen leefden gemiddeld 13 jaar met obesitas en diabetes type 2 en meer dan de helft (17 personen) namen insuline in.

Advertentie-advertenties

Terwijl het apparaat was geïmplanteerd, zei Ryder dat hij en zijn collega-collega's hun patiënten regelmatig aanmoedigden hun eetgewoonten en levensstijlen te veranderen en te oefenen.

De onderzoekers hebben ook een veilig online register opgezet om de resultaten te volgen.

Enkele risico's, enig succes

De EndoBarrier is niet zonder risico's.

"Er is de mogelijkheid van ernstige ongewenste voorvallen, zoals gastro-intestinale bloeding en leverabces - meestal opgelost door verwijdering van het hulpmiddel," zei Ryder.

Deze patiënten meldden dat het apparaat hen hielp om af te vallen en hun gezondheid te verbeteren.

Gemiddeld zeiden Ryder en zijn collega's dat hun patiënten 33 pond verloren, een betere controle hadden over de bloedsuikerspiegel, een lagere bloeddruk en minder levervet.

Deelnemers aan insuline konden hun dosis verlagen van 100 eenheden per dag naar 30, voegde hij eraan toe.

"Deelnemers rapporteerden ook aanzienlijke verbeteringen in welzijn, energie en het vermogen om te oefenen," zei Ryder.

Ongeveer 94 procent zei dat ze de service zouden aanbevelen aan hun vrienden en familie.

Een toonaangevende Amerikaanse diabetesonderzoeker wordt aangemoedigd door Ryder's succes met de EndoBarrier.

"Obesitas is de hoofdoorzaak van diabetes type 2 en obesitas maakt bloedglucosespiegels moeilijker onder controle te houden bij mensen met type 2 diabetes," vertelde dr. Thomas A. Buchanan aan Healthline. "Als mensen met diabetes type 2 gewicht kunnen verliezen, hebben ze meestal een betere bloedsuikerspiegel, wat hun risico op langdurige diabetische complicaties zoals verlies van gezichtsvermogen, nierschade, zenuwbeschadiging, hartaanval en beroerte verlaagt. Buchanan, hoofd van de afdeling Endocrinologie en Diabetes aan de Universiteit van Zuid-Californië, Keck School of Medicine, is mededirecteur van het USC Diabetes en Obesitas Research Institute.

'Veranderingen in levensstijl kunnen helpen bij het verminderen van obesitas, maar de effecten zijn over het algemeen mild en niet duurzaam over een lange periode,' zei hij."Chirurgische benaderingen zijn veel effectiever, maar ze hebben aanzienlijke complicaties. "

" Deze sleeve-aanpak biedt een minder ingrijpende manier om mensen te helpen gewicht te verliezen en af ​​te houden. Deze studie laat zien dat het werkt in zelfs al lang bestaande, moeilijk te beheersen gevallen van diabetes type 2. "

Een betere gezondheid handhaven

" Alleen al voor veranderingen in levensstijl, 95 procent van de patiënten keert terug naar hun gewicht vóór de interventie met vijf jaar, "zei Buchanan. "Oude gewoonten zijn na verloop van tijd moeilijk te doorbreken. Voor dit apparaat moeten we kijken wat het patroon van gewichtsverlies op de lange termijn is. Een jaar is vrij kort. Veranderingen in levensstijl werken ook goed voor die periode. "Vroegere studies toonden aan dat de mouwen van de EndoBarrier op de verkeerde plaats terechtkomen, merkte Buchanan op.

"Ik weet niet zeker of deze versie dat risico loopt," zei hij. "Ook zijn langere studies nodig om te zien of het apparaat eventuele voedingstekorten veroorzaakt. Ik betwijfel het, maar het is mogelijk. "

Veel mensen met diabetes blijven overgewicht met slechte diabetescontrole.

Tegen de tijd dat iemand voor het eerst type 2 diabetes ontwikkelt, hebben ze al 10 tot 20 jaar schade aan de insuline afscheidende cellen in hun lichaam opgelopen, zei Buchanan.

Veel van die schade is het gevolg van obesitas. En die schade blijft zich na verloop van tijd voordoen als mensen zwaarlijvig blijven.

"Leefstijlbenaderingen veroorzaken gewoon geen langdurig gewichtsverlies," zei Buchanan. "De meeste medicijnen die we gebruiken verlagen de bloedsuikerspiegel. Maar op een of twee uitzonderingen na, stoppen ze niet de aanhoudende schade aan insuline-afscheidende cellen, dus de bloedsuikers gaan uiteindelijk weer omhoog. "

" Chirurgische benaderingen worden relatief laat gebruikt, meestal voor ernstige obesitas, "voegde hij eraan toe. 'Het paard is dan al uit de schuur. We hebben benaderingen nodig die obesitas voor lange tijd kunnen verhelpen. En we moeten ze waarschijnlijk eerder en voor minder ernstige vormen van obesitas gebruiken dan de huidige praktijk. Deze sleeve [EndoBarrier] is een nieuwe aanpak die in dat opzicht een groot potentieel heeft. We moeten alleen kijken hoe het werkt op de lange termijn. "

Iemands verhaal

Een van de patiënten van Ryder, Harnaik Pharhani, vertelde Healthline over zijn succesvolle ervaring met de EndoBarrier.

Gehuwd en de vader van twee kinderen, Pharhani, 53 jaar oud, heeft type 2 diabetes en woog ooit 294 pond.

"Mijn bloedsuikerspiegel en cholesterol waren erg hoog," zei Pharhani. "Vroeger had ik veel eiwit in mijn urine. Ik zou me erg slecht voelen vanwege mijn gezondheidsproblemen, en dit zou op zijn beurt me prikkelbaar maken. Toen ik probeerde uit te oefenen, kon ik het gewoon niet doen. Ik zou te moe aanvoelen, en ik was buiten adem, naar boven gaan, of wandelen. "

In maart 2015 liet hij een EndoBarrier implanteren in het City Hospital in Birmingham, onderdeel van de NHS Trust van Sandwell en West Birmingham Hospitals.

Wat gebeurt er nadat een EndoBarrier is geïmplanteerd?

"Veranderingen begonnen langzaam te gebeuren," zei Pharhani. "Ik heb mijn dieet niet bewust veel veranderd, maar ik stopte met het hunkeren naar bepaalde dingen zoals gefrituurd voedsel, chips en kebab.Ik voelde niet de drang om dat soort dingen meer te eten. De hoeveelheid voedsel die ik atte begon ook af te nemen. "

In de loop van een jaar heeft Pharhani aanzienlijke veranderingen in de gezondheid ervaren. Hij verloor 49 pond.

Zijn cholesterol daalde van 232 naar 154. Zijn bloeddruk ging van 146/125 mmHg naar 124/85 mmHg, en zijn bloedsuikerspiegel steeg van 18-24 naar 6-8.

Er was ook minder eiwit in zijn urine.

Naast de dramatische verbetering van zijn aantal, heeft Pharhani andere successen geboekt.

"Het is levens veranderend," zei hij. "Ik voel me veel positiever in mezelf. Ik denk dat ik ook veel meer kan doen. Ik speel nu veel sporten, waaronder badminton tegen 18-jarigen, die het niet leuk vinden als ze verliezen voor mij. Er is een significant verschil in mijn uithoudingsvermogen. Pharhani zegt dat zijn verbeterde gezondheid hem andere eenvoudige genoegens heeft gebracht.

"Een van mijn ambities was om kleding te kopen in een gewone winkel, in plaats van naar speciaalzaken te gaan waar grotere maten worden verkocht," zei hij.

Nu kan hij het. Hij vindt de manier waarop hij eruit ziet ook leuk.

"Mensen klagen over het hebben van een dubbele kin," zei Pharhani. "Ik had een drievoudige kin, en mensen dachten dat ik eruit zag alsof ik in de 60 was. Nu is het gewicht weggevallen en ze zeggen dat ik er 10 jaar jonger uitzie dan mijn echte leeftijd. En ik heb geen drie- of dubbele kin. "

Het succes van Pharhani heeft geleid tot veranderingen in het leven en goede gewoonten.

"Ik probeer en blijf actief en ga zoveel mogelijk naar de sportschool," zei hij. "Mijn vrouw, Surinder, gaat ook met mij naar de sportschool en is erg ondersteunend. Ik blijf uit de buurt van gefrituurd voedsel en ik verlang niet naar het ongezonde voedsel dat ik ooit heb gedaan. Ik heb ook niet de neiging om overmatig van eten te genieten en ik heb de hoeveelheid suiker in mijn dieet drastisch verminderd. Pharhani zei dat hij zou aanbevelen dat het Verenigd Koninkrijk de EndoBarrier-behandeling over de National Health Service zou uitrollen. Sommige familieleden van Pharhani, onder de indruk van zijn succes, zeiden dat ze graag dezelfde behandeling zouden ondergaan.

Dr. Elizabeth Robertson, directeur onderzoek voor Diabetes UK, is voorzichtig optimistisch over de toekomst van de EndoBarrier.

"Type 2-diabetes kan leiden tot verwoestende complicaties zoals blindheid, amputaties en beroerte", vertelde ze de Diabetes Times. "Het is dus van essentieel belang dat mensen met de aandoening de beste zorg krijgen en de ondersteuning krijgen die ze nodig hebben om hun toestand goed te beheren. "

" De resultaten van deze proef zijn veelbelovend, maar er zijn nog steeds langetermijnstudies op grote schaal nodig om de ware impact te begrijpen van het gebruik van EndoBarrier voor het beheer van diabetes type 2, "zei ze.