Heup- en knie-vervangingen: nieuwe Medicare-regels
Inhoudsopgave:
- 'Gebundelde' betalingen Focus op kwaliteit
- Complicaties van operaties verminderen
- Kwaliteit versus kostenbeheersing
- Enigszins aarzelend over betalingsverschuiving
Veel mensen kennen iemand die een heup of knie heeft laten vervangen, of die zelf een grote beenprocedure hebben doorlopen.
Wanneer deze operaties goed verlopen, kunnen ze de mobiliteit en onafhankelijkheid herstellen.
Advertentie-advertentiesDeskundigen zeggen echter dat te veel van deze procedures tot onnodige complicaties leiden.
Medicare zou dat willen veranderen en geld besparen in het proces.
Vanaf 1 april zullen de Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS) verschuiven naar hoe het ziekenhuizen in de Verenigde Staten betaalt voor belangrijke beenprocedures.
AdvertentieTot nu toe zijn ziekenhuizen en chirurgen betaald voor elke uitgevoerde procedure. Dit staat bekend als het "pay-per-volume" -model. Zo'n systeem kan onbedoelde gevolgen hebben.
"In het verleden, als het juiste doen betekende dat niet een bepaald deel van een proces moest uitvoeren, dan zou u de betaling voor dat onderdeel opgeven, omdat elke een deel had een betaling eraan verbonden ", vertelde Keith Mueller, Ph. D., hoogleraar gezondheidsmanagement en beleid aan de University of Iowa College of Public Health, aan Healthline.
AdvertentieAdvertisementMeer lezen: Medicare-straffen nemen zwaardere tol op ziekenhuizen met de meest kwetsbare patiënten »
'Gebundelde' betalingen Focus op kwaliteit
Het nieuwe 'gebundelde' betaalmodel van CMS zal zich meer richten op de kwaliteit van de zorg dan op de hoeveelheid.
Het CMS blijft voor elke dienst chirurgen, fysiotherapeuten, revalidatiecentra en andere patiënten die betrokken zijn bij de patiëntenzorg betalen.
Het CMS zal echter ook de totale kosten van patiëntenzorg verzorgd door ziekenhuizen, chirurgen, verpleeghuizen en thuiszorgagentschappen gedurende maximaal 90 dagen na de start van de zorg volgen.
Als deze gebundelde kosten onder een richtprijs vallen die de CMS voor elk ziekenhuis instelt, betaalt het CMS het ziekenhuis een bonus.
AdvertentieAdvertentieEchter, als patiënten complicaties hebben of uiteindelijk langer in het ziekenhuis of revalidatiecentrum blijven, kunnen ziekenhuizen een deel van die gebundelde betaling aan Medicare terugbetalen.
Deze wijzigingen hebben geen invloed op alle ziekenhuizen in het land.
Medicare rolt het programma uit dat bekend staat als het Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR) -model voor ziekenhuizen in 67 gebieden.
AdvertentieDeze ziekenhuizen zijn goed voor ongeveer een derde van de heup- en knieprotheses onder Medicare.
Meer lezen: Medicare-straffen: het zoeken naar waardegerelateerde zorg »
Advertentie-advertentiesComplicaties van operaties verminderen
Of er sprake is van kwaliteit van zorg of kostenbeheersing achter deze veranderingen staat ter discussie.
"In theorie is het een combinatie van beide," zei Mueller."Dat gezegd hebbende, de duidelijke beleidsmotivatie op dit punt is de kosten, want dat is het deel van de gezondheidszorg dat veel aandacht krijgt en het lijkt nog steeds ongecontroleerd. "
Het CMS hoopt dat het programma de komende vijf jaar $ 343 miljoen zal besparen. Dat bedrag zou deel uitmaken van de verwachte $ 12 miljard die aan belangrijke pootprocedures zou worden uitgegeven.
AdvertentieEen reden waarom het CMS gericht is op het vervangen van heup en knie is omdat het eenvoudige medische zorg betreft voor oudere Amerikanen.
In 2014 ontvingen meer dan 400.000 mensen met Medicare een heup- of knievervanging, en zowel de kosten als de kwaliteit van deze procedures varieerden tussen ziekenhuizen.
AdvertentieAdvertentieVolgens CMS hebben sommige ziekenhuizen een aantal complicaties, zoals infecties of implantaatstoornissen na de operatie, die meer dan drie keer hoger zijn dan in andere ziekenhuizen.
Evenzo kunnen de kosten van chirurgie, ziekenhuisopname en herstel in verschillende gebieden zo laag zijn als $ 16, 500 of zo hoog als $ 33.000 voor dezelfde procedure.
Meer lezen: Medicare-sancties: proberen om ziekenhuisinfecties te stoppen »
Kwaliteit versus kostenbeheersing
Hoewel kosten de meeste aandacht trekken, is dit niet noodzakelijkerwijs gescheiden van kwaliteit van zorg.
"[Dit betaalmodel] zou ook van invloed moeten zijn op de kwaliteit," zei Mueller, "omdat u zorgvuldiger begint te werken aan het meten van de uitkomsten van een heupvervanging of een knievervanging. "
Ziekenhuizen ontvangen een vast bedrag voor de algehele verzorging van een patiënt. Het CMS hoopt dat dit zal leiden tot meer aandacht voor hoe ziekenhuizen deze procedures benaderen.
"Het is echt meer de wortel dan de stok," zei Mueller, "omdat je van prikkels verandert om gewoon meer te doen om meer te doen … om het optimale te doen en het goede te doen en daar voor betaald te worden. "
Met een sterke financiële prikkel kunnen ziekenhuizen patiënten sturen naar postoperatieve zorg die zowel kwalitatief als kosteneffectief is.
Net als het vorige betalingsmodel kunnen gebundelde betalingen onvoorziene rimpeleffecten hebben.
Ziekenhuizen kopen postoperatieve zorgfaciliteiten op om hen meer controle te geven over het herstel van patiënten, wat leidt tot meer consolidatie in de gezondheidszorg.
Dat is echter niet de enige optie voor ziekenhuizen om deze verschuiving te overleven.
"Er zijn andere manieren naast consolidatie in een groot systeem met één eigenaarschap", zei Mueller. "[Ziekenhuizen] kunnen dit doen via samenwerkingsovereenkomsten. Ze kunnen dit doen door met zorgcoördinatoren samen te werken, ongeacht of die coördinatoren deel uitmaken van hun eigen systeem. "
Ziekenhuizen kunnen ook stoppen met het uitvoeren van heup- en knievervangingsoperaties voor mensen die eerder geneigd zijn om een slechte recovery uit te voeren.
Obesitas, diabetes en roken verhogen allemaal het risico op complicaties van een patiënt. Veel van deze risico's kunnen echter worden verkleind door veranderingen in levensstijl.
NYU Langone Medical Center in New York City maakt deel uit van de vrijwillige test van het CJR-model.
Veranderingen in levensstijl zijn goed voor patiënten over de korte en lange termijn. Echter, gezien het gegeven dat data ziekenhuizen mogelijk beginnen te weigeren om te werken aan patiënten met een hoog risico die niet bereid zijn om hun gezondheid te verbeteren voor de operatie.
Meer lezen: knieprothesekosten begrijpen: wat staat er op het wetsvoorstel? »
Enigszins aarzelend over betalingsverschuiving
Op dit moment schakelt het CMS alleen over naar verplichte gebundelde betalingen voor het vervangen van heup en knie. Maar deze ene verandering kan nog steeds van invloed zijn op ziekenhuizen en andere organisaties in de gezondheidszorg.
"Betalingen voor gezondheidszorg die slechts 5, 10, 15 procent van de totale betaling betreffen, hebben over het algemeen een behoorlijk dramatische impact," zei Mueller, "omdat de marges waar veel van de zorgaanbieders onder werken smal zijn. "
Dus wanneer Medicare betalingen verschuiven, luisteren ziekenhuizen, vooral wanneer de veranderingen verplicht zijn.
Als u zelfs een klein percentage van de totale inkomstenstroom van ziekenhuizen begint te beïnvloeden, krijgt u veel aandacht van hen. Keith Mueller, University of Iowa College voor Volksgezondheid"Als je begint zelfs een klein percentage van de totale inkomstenstroom van ziekenhuizen te beïnvloeden," krijg je veel aandacht van hen. "
Niet al deze aandacht is goed.
Ziekenhuis en gedragsgeneeskundig bedrijf Universal Health Services vertelde Modern Healthcare in februari dat het overwoog om de vrijwillige toets van gebundelde betalingen van het CMS af te breken "totdat een deel van de knelpunten is opgelost. "
Dit vrijwillige testen van gebundelde betalingen is sinds 2013 aan de gang als onderdeel van de Affordable Care Act (ACA). Het omvat 48 aandoeningen, zoals diabetes, hartaanvallen, nierfalen en beroerte.
Vanaf vandaag zijn gebundelde betalingen voor het vervangen van heup en knie verplicht voor getroffen ziekenhuizen.
Vorige week introduceerden twee huisgenoten uit Georgië een wetsvoorstel in het Congres dat verplichte gebundelde betalingen zou uitstellen tot 2018, waarbij wordt gezegd dat het "gepaard gaat met enorme risico's en complexiteit voor patiënten en zorgverleners. "
Dat kwam niet op tijd voor de startdatum van april. Hierdoor blijven veel mensen kijken om te zien of het nieuwe systeem onverwachte negatieve bijwerkingen heeft, of dat de kwaliteit van zorg daadwerkelijk verbetert voor patiënten die een heup- of knievervangende operatie ondergaan.
